《功能性子宫出血》PPT课件.pptx

功能性子宫出血功能性子宫出血 DUBDUB 陈姣 定义定义 功能失调性子宫出血(dysfunctional uterine bleeding，DUB)： 简称功血，是由下丘脑-垂体-卵巢轴功能 失调引起的异常子宫出血。 按发病机制分为： 1）无排卵性功能失调性子宫出血 anovulatory dysfunctional uterine bleeding 2）排卵性功能失调性子宫出血 ovulatory menstrual dysfunction 无排卵性功血无排卵性功血 常见于卵巢功能初期和衰退期。 各种原因导致卵巢不排卵，子宫 内膜仅受雌激素作用，出现不同程度 增殖。此后，因此激素不足导致子宫 内膜突破性出血；或因雌激素持续作 用的撤退，子宫内膜自限机制异常， 出现经量增多或经期延长。 无排卵性功血无排卵性功血 病因： 1）青春期： 下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟，FSH低水平， 卵泡不能发育成熟，合成分泌的激素量未达到 排卵必须的阈值。 生理、心理急剧变化，易影响下丘脑-垂 体-卵巢轴。 2）绝境过渡期： 卵巢功能衰退，卵泡耗尽，剩余卵泡对促 性腺激素反应降低，卵泡未能发育成熟。 雌激素分泌量达不到排卵前高峰 无排卵性功血无排卵性功血 病因： 3）生育期： 流产、手术、劳累、应激内外环境刺 激引起暂时无排卵。 多卵巢综合症、高催乳素血症引起持 续不排卵。 低水平雌激素 维持在阈值水平 子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗 雌激素突破性出 血 雌激素撤退性出血 无排卵 间断性少量出血，内膜 修复慢，出血时间延长 内膜增厚但不牢固，易发生 急性突破出血，血量汹涌 多数生长卵泡退化闭锁 高水平雌激素 且维持在有效浓度 雌激素水平突然下降，内膜 失去激素支持而剥脱出血 6 无排卵性功血 病生理： 无排卵性功血无排卵性功血 病生理： 子宫内膜出血自限性机制缺陷： 组织脆性增加 子宫内膜脱落不完全致修复困难 血管结构与功能异常 凝血与纤溶异常 血管舒张因子异常 无排卵性功血无排卵性功血 病理 1）子宫内膜增生症 （endometrial hyperplasia） 简单型增生 (simple hyperplasia) 复杂型增生 (complex hyperplasia) 不典型增生 (atypital hyperplasia) 2）增生期子宫内膜 (proliferative phase endometrium) 3）萎缩型子宫内膜 (atrophic endometrium) 无排卵性功血无排卵性功血 单纯性增生 无排卵性功血无排卵性功血 复杂性增生 无排卵性功血无排卵性功血 不典型性增生 无排卵性功血无排卵性功血 增殖期 子宫内膜 无排卵性功血无排卵性功血 萎缩性子宫内膜 无排卵性功血无排卵性功血 临床表现： 主要症状是子宫不规则出血 间隔长短不一 出血量多少不一 可导致贫血或休克 不伴腹痛或其他不适 无排卵性功血无排卵性功血 诊断：病史+体格检查+辅助检查 病史 异常子宫出血表现、发病时间、病程经过 出血前有无停经史及诊疗经过 患者年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药 物使用史 全身与生殖系统有无相关疾病 体格检查 妇科检查：排除生殖器官器质性病变 全身检查：排除全身性器质性病变 无排卵性功血无排卵性功血 辅助检查 1）血常规：了解贫血情况 2）凝血功能测试：了解凝血功能 3）妊娠试验：排除妊娠及其相关疾病 4）超声：了解子宫大小、形状、宫腔有无赘生物 了解内膜厚度 5）诊断性刮宫：止血 取材做病理学检查 6）宫腔镜 无排卵性功血无排卵性功血 辅助检查 7）基础体温测定：单相型提示无排卵 8）激素测定 9）宫颈粘液结晶检查：羊齿植物叶状结晶 10）阴道脱落细胞学镜检：中低度雌激素影响 11）宫颈细胞学检查：排除宫颈病变 无排卵性功血无排卵性功血 鉴别诊断： 主要与病理性子宫出血鉴别。 1）异常妊娠或妊娠并发症：流产、异位妊 娠、滋养细胞疾病。主要依靠病史、妊娠试验、超 声。 2）生殖器官肿瘤：内膜癌、宫颈癌、子宫肌 瘤、卵巢肿瘤。主要依靠查体、超声、诊断性刮 宫。 3）生殖器官感染：急性阴道炎、急慢性内膜 炎。主要依靠查体宫体压痛、血常规。 4）生殖道损伤 5）性激素药物、宫内节育器 6）全身性疾病：血液病、肝肾衰竭、甲亢。 无排卵性功血无排卵性功血 治疗： 1）一般治疗：充分休息，加强营养，纠正贫 血，预防感染。 2）青春期及生育期无排卵功血治疗：以止血、 调整周期为原则，有生育要求者促排卵。 3）绝经过渡期无排卵性功血：以止血、调整周 期、减少经量，防止子宫内膜病变为原则。 4）辅助治疗：抗纤溶药物、促凝药物。 排卵性功血排卵性功血 多发生于生育期妇女 有排卵，但黄体功能异常 分类： 1)黄体功能不足 luteal phase defect, LPD 2)子宫内膜不规则脱落 irregular shedding of endometrium 排卵性功血排卵性功血发病机制发病机制 卵泡发育不 良 LH排卵高峰 分泌不足 LH排卵峰后 低脉冲缺陷 下丘脑-垂体-卵 巢轴调节 紊乱； 溶黄体机制异常 黄体萎缩不全 内膜持续受孕激 素影响而不能如 期完全剥脱 黄体功能不足 子宫内膜不规则脱落 排卵性功血排卵性功血病理病理 黄体功能不足： 子宫内膜形态表现 为分泌期腺体呈分泌 不良，间质水肿不明 显或腺体与间质发育 不同步，或内膜各部 分显示分泌反应不 均。 活检显示分泌反应 较实际周期日落后 =2天。 子宫内膜不规则脱落 ： 间质致密，纤体皱 缩，腺腔呈梅花状或 星状，腺细胞透亮、 核固缩，简直系报答 ，间质中螺旋血管退 化。 刮宫活检呈混合型 子宫内膜。 排卵性功血排卵性功血临床表现临床表现 黄体功能不足： 一般表现为月经 周期缩短；育龄期 妇女可表现为不易 受孕或孕早期流 产。 子宫内膜不规则脱落 ： 月经周期正常， 但经期延长，且出 血量多。 排卵性功血排卵性功血诊断诊断 黄体功能不足： 1）病史：周期缩短， 不孕或流产史 2）查体：排除器质性 病变 3）基础体温：双相型 ，排卵后体温上升，幅 度偏低，高温持续期少 于11天 4）经前内膜活检：分 泌反应落后至少2天 子宫内膜不规则脱落： 1）病史：周期正常，经 期延长，经量增多 2）基础体温：双相型， 下降缓慢 3）月经5-6天内膜活检 ：分泌期、出血期、 增殖期内膜并存。 排卵性功血排卵性功血治疗治疗