《麻醉药理学概论》PPT课件.ppt

麻醉药理学 第一章 麻醉药理学概论 一、麻醉药理学 ： 1.概念： 研究麻醉药物与机体相互作用 的科学，为麻醉医生合理使用药物 打下基础； 麻醉最基本的任务：在于消除手术所致 的疼痛问题。 临床麻醉的工作原则：安全、无痛、为 手术创造良好的工作条件。 一、麻醉药理学 ： 2.麻醉及麻醉药的发展： 华佗及麻沸散； 针麻奇迹； 一、麻醉药理学 ： 2.麻醉及麻醉药的发展： 针灸麻醉奇迹； 一、麻醉药理学 ： 3.现代麻醉的发展历史： （1）N2O(笑气）： 1798年，英国化学家Humphry Davy, 引起歇斯底里发作，吸入后牙疼消失； 一、麻醉药理学 ： 3.现代麻醉的发展历史： （2）N2O(笑气）表演： 1844年10月10日晚，考尔顿在哈佛大学进行笑气公开演示 。牙医霍勒斯威尔士（Horace Wells，18151848）看到 笑气的神奇效果后，第二天就邀请考尔顿用笑气辅助拔除自 己的一颗坏牙。 威尔士的麻醉手术表演失败： 一、麻醉药理学 ：3.现代麻醉的发展历史： （2）神奇乙醚-近代麻醉开始： 威廉莫顿（William Morton，18191868）， 牙医。在威尔士表演失败后，他考虑应该用更好的 麻醉药物。只有这样，才能避免出现威尔士的窘境 。他无疑是幸运的，在医科学校就读时与化学教授 查尔斯杰克逊相交甚好。莫顿向杰克逊描述了自己 的想法，后者建议使用乙醚，因为他自己曾在实验 室吸入过它，发现竟不知不觉间睡着了。 乙醚是种易挥发的液体，1275年，西班牙人拉里斯 （Raymundus Lullius，12321315）发现了。 1540年，普鲁士人科达斯（Valerius Cordus， 15151544）发明了乙醚的合成方法。大约同一 时期，瑞士一位医生发现乙醚具有催眠的作用。 一、麻醉药理学 ： 3.现代麻醉的发展历史： （3）成功的乙醚麻醉手 术-近代麻醉开始： 1846年10月16日，麻省总院 一间圆形阶梯教室内，68岁 的外科主任约翰沃伦亲自主 刀，切除一名20岁病人的颈 部血管瘤。莫顿则在一旁手 持乙醚方便病人吸入。手术 结束时，病人开心说道：“尽 管我知道在做手术，但一点 都不疼。” 一、麻醉药理学 ： 3.现代麻醉的发展历史： （4）氯仿麻醉： 1847年苏格兰产科医生 （James Simpson),产 妇吸入氯仿成功进行无痛 分娩 1853年给维多利亚女皇施 行氯仿麻醉生下王子，而 使氯仿麻醉在英国得到公 认； 1846年乙醚麻醉成功 揭开近代麻醉学序 幕 可卡因（1884）是最早用于临床麻醉的局部麻 醉药 普鲁卡因的合成（1905）奠定了局部麻醉 药的基础。 水合氯醛（1872年）开启静脉麻醉药的先 河 筒箭毒碱（1935年）作为肌松药用于临床 徐州医学院（1970年）率先“中药麻醉” 麻醉方法的发展： 1.1898年August bier介绍了腰麻。 2.1920年Msgill介绍了应用气管插管进行吸入 麻醉，以保持气管的通畅，避免呼吸停止，可 以人工通气。 3.1921年Ashile dogliotti叙述了硬膜外麻醉。 一、麻醉药理学 ： 3.现代麻醉的发展历史： （5）新型麻醉药物出现： 20世纪50年代：氟烷，甲氧氟烷； 1963年：恩氟烷，异氟烷，七氟烷，地氟 烷，氟环丙烷，氯氟甲乙醚； 20世纪80年代以后则发现了更好肌松药如 维库溴胺、阿屈库胺、爱可松等。 1995 年，新型安全局麻药罗哌卡因问世； 一、麻醉药理学 ： 3.现代麻醉的发展历史： （6）现代麻醉学的扩展： 疼痛诊疗学； 危急重症麻醉； 特殊时期麻醉：产前，婴儿，高 龄人群； 急救医学、监护、心肺复苏： 戒除药物成瘾： 1989年从医技科室划到临床科室！ 二、吸入麻醉药的理想条件 ： 麻醉作用为可逆性，无蓄 积作用； 安全范围广； 麻醉作用强，可使用低浓 度； 诱导及清醒迅速、舒适、 平稳； 化学性质稳定，与其它药 物接触时不产生毒性物质； 在机体内代谢率低，代谢 产物无毒性； 无燃烧爆炸性； 制造简单，易提纯，价廉 ； 产生良好的肌肉松弛； 能抑制不良的自主神经反 射； 具有松弛支气管作用； 无臭味，对气道无刺激作 用； 对呼吸、循环抑制轻； 不增加心肌对儿茶酚胺的 应激性； 对肝、肾无毒性； 无依赖性及成瘾性； 无致癌及致畸作用。 三、麻醉风险： .缺氧：是麻醉中死亡的最主要原因，因 缺氧导致严重心律失常、心血管抑制乃至心 跳骤停。供氧不足、上下呼吸道梗阻窒息、 麻醉机故障是主要原因。 2.二氧化碳蓄积：早期表现血压升高、脉速 、呼吸深快、肌张力增强、面部潮红、是术 中昏迷、全麻后呼吸抑制延迟、苏醒延迟的 常见原因。 3.循环抑制 ： 高血压、低血压，心动过速 、心动过缓、室性心律失常、急性左心衰； 4.电休克 ：麻醉机故障引起； 四、吸入麻醉药分类： 1、挥发性吸入麻醉药： 2、气体吸入麻醉药： 19 五、麻醉分期 第一期 诱导期 又分为镇痛期和兴奋期。 镇痛期 (随意运动期): 指从麻醉给药开始，至意识消失为 止。此期主要是网状结构上行激活系统 和大脑皮层受抑制。只是痛觉的迟钝， 但意识尚有，呈现有意识的活动。 20 兴奋期 (不随意运动期): 指从意识丧失开始，此期大脑皮层功能抑 制加深，使皮层下中枢失去大脑皮层的控制与 调节，表现不随意运动性兴奋、挣扎、呼吸极 不规则，兴奋期易发生意外事故，不宜进行任 何手术。 此时已失去意识，但仍未进入麻醉程度， 出现无意识的不随意动作，兴奋、挣扎、呼吸 不规则、脉搏频数、血压升高，瞳孔扩大，肌 肉紧张等。 处于镇痛期与兴奋期合称诱导期。 五、麻醉分期 21 第二期 外科麻醉期: 指从兴奋转为安静、呼吸转为规则开始 ，麻醉进一步加深，大脑、间脑、中脑、桥 脑依次被抑制，脊髓机能由后向前逐渐抑制 ，但延髓中枢机能仍保持。 据麻醉深度可分为浅麻醉和深麻醉，临床 一般宜在浅麻醉期进行手术。 注意：呼吸、心跳、体温等 五、麻醉分期 22 浅麻期 痛觉、意识完全消失，肌肉松弛、 呼吸浅表均匀、痛觉反射完全消失；角 膜反射和趾反射还存在。可进行一般外 科手术。 深麻期 出现以腹式的呼吸，角膜反射和趾反 射也消失，舌脱出口而不能回缩。接近 麻痹程度。 五、麻醉分期 23 第三期 麻痹期 (中毒期)及苏醒期: 麻痹期 指从呼吸肌完全麻痹至循环完全衰 竭为止为麻痹期。麻痹期表明延脑已经 麻痹。外科麻醉禁止达到此期。 苏醒期 麻醉后到苏醒