《产后血崩》PPT课件.ppt

产 后 血 崩 1 新闻： l2008-2-24 15:23:43 简要内容：一名外来产妇，因为省 钱在家里生孩子，导致孩子死亡， 自己产后大出血，半个月内几乎4次 丧命，为此3次上手术台，输血 25000多毫升。昨天，家人将身体已 基本恢复的她接出了医院。 2 详细内容： 今年28岁的安徽人江某，在鄞州区打工 。去年12月27日下午，江某突然感到似 乎孩子要出生了，叫丈夫请来一名游医 ，在家生产。游医没有采取必要的防范 措施，见孩子一时间出不来，采取了非 常规的手法，使得江某大出血。这时， 江某丈夫才想到赶紧去医院，把妻子送 到某医院时，孩子已经死了，江某因为 流血过多，也处于昏迷状态。 3 医院马上进行抢救，对其实行子宫 全切等手术，血当时被止住了，但 过了几个小时又大出血，不得不再 次将江某推上手术台。其后3天，江 某一直处于昏迷状态，后来不得不 转到市第一医院。 4 市第一医院妇产科崔李宁主任医师 说，江某被送来时几乎就是一个死 人，循环系统、肾、肝、呼吸、凝 血功能等都已经衰竭。检查发现， 江某体内大量出血，于是被第三次 推上了手术台。重症监护病房一位 姓贺的医师说： “我们切开她的肚 皮，积压在体内的血就像喷泉一样 射出，真是太可怕了。” 5 医生清理发现，江某腹腔内的积 血达到了4000多毫升，原来，前两 天输进她体内的血都流入腹腔，不 得不又一次次地给她输血，此后半 个多月内，她身上的输血管没拿下 来过。大出血虽然有所缓和，但反 复出现危险从没间断，医生多次找 家属谈话，要求准备后事。幸好， 经过妥善治疗，她身体渐渐恢复。 6 “她这条命真是捡回来的。”崔李 宁说，她有4次差点死亡，全身 血液换了5次，共输血25000多毫 升， “看看这些数据，就知道当 时有多可怕了。” 7 8 9 问题： 1、哪些原因易引起产 后血崩？ 2、相当于西医 的什么病？ 10 一、概念 l概念：产妇分娩后，突然阴 道大量出血者，称为“产后 血崩”。 11 二、病因病机 一、气虚冲任不固，血失统摄 二、血瘀瘀阻冲任，新血不得归经 三、产伤产道损伤，脉络破损 12 三、诊断 （一）时间： 产后七天以内，特别是 24小时内 13 （二）症状： 突然阴道大量出血。 特别是产后24小时内出血量 达500ml以上。 14 （三）检查 1.产科检查 ：检测有无宫缩乏 力，胎盘残留，软产道损伤 2.实验室检查：检测凝血功能 3.B超检查：了解胎盘、胎膜 有无残留 15 四、辨证论治 l辨证时应注意本病主要指产后7天 内出血，且以产后24小时内出血为 主的特点，以区别于产后恶露不绝 ， l治疗时除按虚实辨证施治外，危重 者应予中西医结合治疗。 16 （一）、气虚型 l主要证侯：新产后，突然阴道大量出 血，血色鲜红，头晕目眩，心悸怔忡 ，气短懒言，肢冷汗出，面色苍白， 舌淡，脉虚数。 l治疗法则：补气固冲，摄血止崩。 l方药举例：升举大补汤 去黄连，加地榆炭、乌贼骨 17 方解： 人参、黄芪、白术、甘草、乌贼骨 益气提升，固冲摄血； 熟地、当归、川芎补血益精； 麦冬养阴生津； 白芷辛香醒神； 黑芥穗、地榆炭固经止血。 18 加减： 若昏不知人，肢冷汗出，脉微细欲绝 独参汤。 若冷汗淋漓，四肢厥逆参附汤。 19 （二）、血瘀型 l主要证侯：新产后，突然阴道大 量下血，挟有血块，小腹疼痛拒 按，血块下后疼痛减轻，舌淡黯 ，或有瘀点瘀斑，脉沉涩。 l治则：活血祛瘀，理血归经。 l方药举例：化瘀止崩汤 20 方解： 五灵脂、益母草活血祛瘀以止痛； 当归、川芎养血活血； 炒蒲黄、三七粉活血止血，理血归经 沙参益气养阴，使祛瘀而不伤正 21 （三）、产伤型 l主要证侯：新产后，突然阴道大 量下血，血色鲜红，持续不止。 软产道有裂伤，面色苍白，舌淡 ，苔薄，脉细数。 l治则：益气养血，生肌固经。 l方药举例：牡蛎散 22 方解： 人参、甘草益气； 熟地、当归、川芎养血； 续断补肾强腰以续筋脉； 龙骨、牡蛎育阴潜阳，生肌固经； 茯苓、五味子交通心肾而宁神； 炒艾叶、地榆止血 23 答案： l下列情形容易引起产后血崩 1双胎、巨大儿、羊水过多者，因为 子宫收缩无力，易引起产后大出血 2产程延长，易引起子宫收缩无力性 出血或产道损伤性出血 3 多次流产刮宫者。因子宫内膜多次 受 损，易引起胎盘粘连，造成子宫 过分收缩，导致出血。 24 4.严重贫血。因对出血耐受力差，易发 生大出血。 5血液病。白血病、血小板减少性紫癜 再生障碍性贫血，易发生产后出血。 6患有子宫炎、子宫肌瘤、妊娠高血 压症。由于子宫肌纤维变性或拉得过 长、水肿、收缩无力而造成产后出血 25 l2、本病基本相当于西医学的产后 出血，它与产后宫缩乏力、软产道损