《低血容量与胶体》PPT课件.ppt

低血容量与胶体渗透压 * 1 2 向细胞和从细胞运送物质的器官系统 ，通常也称为“心血管系统”。 Wikipedia 2 3 循环系统功能 n运送细胞需要的物质 氧 糖分 n清除细胞代谢废物 二氧化碳 尿素 3 4 循环系 统结构 ： 肺循环 体循环 微循环 4 5 循环系统主要组成 n心脏（泵） n血管 动脉 静脉 毛细血管 n血液 5 6 心脏 n 带有瓣膜的单向泵血器官，为血 液循环提供动力。 心肌收缩：血液由心室向主动脉或 肺动脉泵入； 心肌舒张：血液由腔静脉或肺静脉 流入心房。 n 反映心肌收缩、舒张功能的指标 主要有： 心率（HR），正常118.1-0.57*年龄 （通常60-100次/分） 血压（收缩压/舒张压），正常为 100-140/60-90 mmHg 6 7 血管 n 动脉：血液从心脏流出，流入脏器的血管 。反映动脉血流的指标包括： 平均动脉压（MAP） 外周血管阻力（PVR） n 静脉：血液从脏器流出，流入心脏的血管 。反映静脉血流的指标包括： 中心静脉压（CVP） n 毛细血管：动脉与静脉之间的连接血管， 毛细血管是物质交换的场所。 连续毛细血管 有孔毛细血管 窦状毛细血管 7 8 连续毛细血管 连续毛细血管 n 内皮细胞连续，由紧密连接封闭细胞间隙，基膜 完整，胞质内有大量吞饮小泡 n 以吞饮小泡方式在血液和组织液之间进行物质交 换 n 分布于结缔组织、肌组织、中枢神经系统、胸腺 和肺等处 8 9 有孔毛细血管 有孔毛细血管 n 内皮细胞胞质部极薄，有内皮窗孔（直径60 80nm），一般有隔膜封闭 n 窗孔为物质交换的途径 n 分布于胃肠粘膜、一些内分泌腺和肾血管球等处 9 10 窦状毛细血管 窦状毛细血管（血窦） n 管腔较大且不规则 n 内皮细胞间隙较大，血细胞或大分子物质可通过 细胞间隙出入血液 n 分布于肝、脾、骨髓和一些内分泌腺，不同器官 内的血窦结构有较大差别 10 11 三种毛细血管结构图 11 12 影响毛细血管通透性的因素 n组织血供与氧供 组织供氧不足，代谢性酸中毒，细胞膜功能受 损，血管通透性增加； n炎性应激反应 细胞因子释放，局部炎性反应，血管通透性增 加 12 13 血液 n血浆 晶体溶液 白蛋白 n血细胞 红细胞 白细胞 血小板 13 14 MenWomen 100% 体重 60% 体重 55% 体重 体液 体液 100% 体重 婴儿体内含水量 较多，约占体重 的7080。 体液 14 15 体液分布 细胞 内液 40% 细胞 外液 20% 体液 60% 血液 8% 组织 间液 12% 例：体重65Kg成年男性 细胞内液：26L； 组织间液：7.8L； 血液：5.2L； 15 16 循环系统常用监测指标 1. 血液动力学 心率HR:60-100 Beat/Min 血压BP: 收缩压/舒张压、平均动脉压 血液容积: 中心静脉压(CVP) 心输出量(CO/CI) 外周血管阻力(SVR) 尿量 2. 血液流变学 血浆粘度 红细胞压积（HCT） 16 17 心率（HR） n 心脏每分钟搏动的次数，正常60-100次/分。 n 意义 心率越快，每分钟心脏排血越多！ 当HR160次/分时，心排血量随心率增加而降低 当HR121290-140外周血管阻力增高舒血管 6-1214cmH2O，10min iv 50ml 输液后，观察CVP变化 n 5cmH2O，不能继续补液 n 25cmH2O，等10min后，再测CVP 2cmH2O，停止快速输液，减慢补液速度 29 尿量 反映肾组织灌注的有效指标，正常30ml/小 时，循环血量下降时，尿量下降。 n每小时尿量30ml，提示血容量不足或心 缩无力； n尿量极少或无尿，提示血压60mmHg，肾 动脉极度痉挛。 n尿量同时可间接反应血压的变化，如每小 时在2030ml，血压多在80mmHg左右。 29 30 肺毛细血管楔压（PCWP） n 反映左心功能及其前负荷的可靠指标。 n 当其值2.67kPa（20mmHg）时，说明左室功能 正常，但应限液治疗； n 3.334.0kPa（2530mmHg）时，提示左心功 能严重不全，有肺水肿发生的极大可能； n 其值1.07kPa（8mmHg）时，伴心输出量的降低 ，周围循环障碍，说明血容量不足。 n 临床多维持在1.602.40kPa （118mmHg）范围 内。 30 31 组织间物质交换 毛细血管 细胞 组织间 水H2O水H2O Na+ K+ Cl- K+ Na+ 水，Na+，K+，Cl-可 自由通过血管壁； 细胞膜通过对离子主 动吸收进行转运；水 可自由通过细胞壁； 水在血管-组织间的流 动、在组织间-细胞的 流动取决于滤过压差 。 31 32 静水压与渗透压 n静水压：促使水份向外流的压力 n渗透压：促使水分向内流的压力 静水压 渗透压 滤过压=静水压-渗透压 32 33 晶体渗透压与胶体渗透压 n晶体渗透压：由晶体化合物产生的渗透压 Na+,Cl-,K+,葡萄糖等晶体化合物 n胶体渗透压：由胶体化合物产生的渗透压 大分子的蛋白质，糖类，脂肪等胶体化合物 33 34 毛细血管滤过压 流体静压：30 mmHg 晶体渗透压：5330mmHg (310 mOsm/kg H2O) 胶体渗透压：10mmHg 静水压: 25 mmHg 晶体渗透压：5330 mmHg 胶体渗透压: 15 mmHg 毛细血管滤过压=(流体静压+组织胶体渗透压)-(组织 静水压+血浆胶体渗透压)=(30+15)-(25+10)=10mmHg 组织间液 毛细血管 34 35 影响毛细血管滤过压的因素 n毛细血管流体静压变化（静脉血栓） n胶体渗透压 血浆胶体渗透压下降，毛细血管滤过压升高， 水份向组织间转移，组织水肿（低白蛋白）； 毛细血管通透性升高，白蛋白渗漏，组织间胶 体渗透压升高，血管内胶体渗透压下降，毛细 血管滤过压升高，水分向组织间转移，组织水 肿（炎性反应、烧伤）。 毛细血管滤过压=(流体静压+组织胶体渗透压)-(组织静水 压+血浆胶体渗透压)=(30+15)-(25+10)=10mmHg 35 36 休克 （Shock） 36 37 各种强烈致病因子作用于机体引起的各种强烈致病因子作用于机体引起的 急性循环衰竭急性循环衰竭，其特点是，其特点是微循环障碍微循环障碍 、重要脏器的灌流障碍和细胞与器官、重要脏器的灌流障碍和细胞与器官 功能代谢障碍功能代谢障碍，是一种危重的全身性，是一种危重的全身性 病理过程。病理过程。 休克休克 37 38 休克的常见病因 n 创伤 n 烧伤 n 大量失液，如腹泻 n 感染、中毒 n 过敏 n 急性心力衰竭 n 强烈的神经刺激 38 39 休克的发病机制 有效灌流量下降 n血液容量绝对不足 大量失血：创伤、烧伤 大量液体丢失：呕吐、腹泻 液体补充不足：严重脱水、长期禁饮禁食 n循环血量相对不足 心输出量下降：心功能不全 血管扩张：感染中毒、过敏反应 机体氧需要量急剧增加：剧烈运动 39 40 休克的病理生理过程 n 微循环缺血期 微动脉收缩 组织灌流急剧下降 n 微循环淤血期 毛细血管前括约肌松弛 微静脉、小静脉痉挛 n 微循环衰竭期 微循环血管麻痹扩张 微血栓形成 弥散性血管内凝血（DIC）形成 多脏器功能衰竭（MOF） 40 41 微A、后微A收缩 微循环变化微循环缺血期 41 42 毛细血管前括约肌松弛 微静脉、小静脉痉挛 微循环变化微循环淤血期 42 43 微循环血管麻痹扩张 微血栓形成 微循环变化微循环衰竭期 43 44 休克的监测指标 n血流动力学监测（循环灌注监测） 心率（HR） 血压（Bp） 中心静脉压（CVP） 尿量（UO） n动脉血气分析（组织氧供氧耗） 氧分压（PaO2） 氧饱和度（SaO2） pH值 剩余碱（BE） 44 45 休克的治疗措施 n一般紧急治疗 n补充血容量 n积极处理原发病 n纠正酸碱平衡失调 n血管活性药物的应用 n治疗DIC改善微循环 n皮质类固醇和其他药物的应用 45 46 休克容量治疗目标 n血压100mmHg； nCVP 6-12 mmHg； n尿量30ml/hr； 46 47 晶体液与胶体液 n晶体液 指溶液颗粒直径小于1nm（纳米） 的液体 n胶体液 指溶液颗粒直径大于1nm（纳米） 的液体 n晶体溶液： 生理盐水、乳酸林格氏液 n天然胶体： 人血白蛋白、血浆 n人工胶体： 羟乙基淀粉、明胶、右旋糖酐 47 48 采用晶体液进行容量治疗 Crystalloid 48 49 补充晶体液的结果 细胞内液细胞内液 30 L30 L 组织间液组织间液 10 L10 L 血管内液血管内液 3 L3 L 输入晶体液输入晶体液 1 L1 L 0.2 0.2 L L 0.8 L0.8 L 组织水肿；微循环血量；氧/ 营养的运输量；全身器官功能 障碍；伤口/吻合口愈合能力 术后3天：组织间液返回血管内 造成高血容量增加心肺肾负担 49 50 采用胶体液容量治疗 Colloids 50 51 采用胶体液容量治疗 51 52 胶体液输入的结果 细胞内液细胞内液 30 L30 L 组织间液组织间液 10 L10 L 血管内液血管内液 3 L3 L 输入输入 1 L1 L 晶体液晶体液 0.2 L0.2 L 0.8 L0.8 L 输入输入1 L1 L 胶体液胶体液 1 L1 L 胶体液能够长时间维持 血容量稳定，并减轻组织 水肿，增加微循环灌注 52 53 为什么会这么神奇 n胶体液不是绿豆汤为什么会这么神 奇？ 53 54 中学物理实验告诉我们 使用海带作为半透膜，红糖作为溶质的试验 54 55 中学物理实验告诉我们 55 56 中学物理实验告诉我们 红糖水柱变高了！ 原来我们学过这么 “高深”的知识！ 56 57 血浆渗透压 n 在标准状态下，体温为37时，正常人血浆总渗 透压约为3000sm，近似于7个大气压，其又可分成 晶体渗透压和胶体渗透压(COP)两部分。 n 前者主要包括葡萄糖、尿素、电解质等小分子物 质，后者则主要指血浆蛋白等大分子，通常血浆胶 体渗透压比晶体渗透压小得多，但对维持体内液体 交换却更为重要。 n 血浆胶体渗透压维持血管内、外水平衡。血浆晶 体渗透压则维持细胞内外水平衡。 57 58 半透膜 n半透膜 有很小的微孔，对于不同物质的通过 具有选择性，即允许分子量小于20， 000道尔顿的物质通过，大于20，000 道尔顿的物质不能通过，具有此种性 质之薄膜称为半透膜，例如细胞壁、 膀胱膜、羊皮纸以及人工制的胶棉薄 膜等。 n血管壁也是一种半透膜 58 59 晶体和胶体穿过血管壁