《儿童结核病》PPT课件.ppt

儿 童 结 核 病 Tuberculosis in Children 结核病流行趋势 v古老的疾病在全世界范围卷土重来，形 成新的回升高峰。 v我国结核病在全球属于高流行区。 我国第四次结核病流调结果显 示（2000年）： v高感染率 v高患病率 v高死亡率 v高耐药率 v农村疫情高于城 市 v低递降率 总 论 病因和发病机理 一、病原体 v属分支杆菌，具抗酸性。 v耐寒、耐干燥，对紫外线、高热、各种 消毒剂敏感。 v需氧菌，最好生长环境pH7.4, 氧分压 13.318.7Kpa(100140mmHg)。 v菌型：人型、牛型、鼠型、鸟型 根据其生长代谢状况分群 ： vA群：代谢旺盛、大量增殖的细菌。 vB群；缓慢生长细菌，有短期代谢活动 。 vC群；低代谢状态或接近休眠状态细菌 。 vD群：代谢静止的休眠菌。 二、传染源 痰中带菌的成人肺结核病人，尤其是家庭 中排菌的肺结核病人是儿童结核病的传染源 。 三、传播途径 v呼吸道传染 气溶胶状态 菌尘气溶胶状态 v消化道传染 v其他传染途径 皮肤、胎盘 四、机体的反应性 致病因素 细菌的毒力、数量、菌群 变态反应 机体的反应性 免疫反应 变态 反应 机体初次接触结核杆菌 淋巴细胞被致敏、大量增生 48周 迟发型变态反应、病理改变产生 原发病灶渗出性 炎症 病灶周围干酪、 坏死 全身中毒症状 免疫 反应 淋巴细胞初次接触结核菌 T 淋巴细胞致敏、产生受体 T 淋巴细胞再次接触致病原 致敏淋巴细胞产生多种淋巴因子 巨噬细胞移 动抑制因子 巨噬细胞 活化因子 趋化因子 使病变局限 吞噬、杀灭 细菌 变态反应与免疫反应关系 v发生机理相同，是同一细胞免疫过程中的两 种不同表现。 v双刃剑： 免疫反应变态反应，机体抵抗力最强； 免疫反应变态反应，炎症反应剧烈，造 成组织严重损伤或结核菌播散，对机体不利 结核病的诊断 诊断要点： l结核病接触史 l近期急性传染病史 l卡介苗接种史 l临床表现 l结核菌素试验 l线检查 l实验室检查 l活体组织检查 临床表现 ： v结核中毒症状 发热、盗汗、精 神不振、食欲减退 、消瘦、疲乏无力 v呼吸系统症状 轻咳，一般呼吸 道症状和体征不多 v结核过敏现象 疱疹性结膜炎 、结节性红斑、 一过性多发性关 节炎 v浅表淋巴结肿大 诊断要点： l结核病接触史 l近期急性传染病史 l卡介苗接种史 l临床表现 l结核菌素试验 l线检查 l实验室检查 l活体组织检查 实验室检查 ： v血沉 v病原学检查 涂片、培养 v免疫学诊断及分子生物学 DNA探针、PCR 诊断要点： l结核病接触史 l近期急性传染病史 l卡介苗接种史 l临床表现 l结核菌素试验 l线检查 l实验室检查 l活体组织检查 结核病分类（2001年 中华结核和呼吸 杂志） 型 原发型肺结核 型 血源播散性肺结核 型 继发型肺结核 分别以 增殖病变、浸润病变、干酪病变 、空洞病变为主 型 结核性胸膜炎 型 肺外结核 结 核 病 预 防 目的：1. 预防儿童感染结核菌 2. 预防感染儿童发展成严重结核病 一、卡介苗接种 v原理 以人工的方法将减毒或灭毒的牛型结核杆菌株制 成的卡介苗接种于人体，产生轻度的肺外原发感染 ，使机体形成对结核菌特异免疫力。 v接种对象 新生儿是主要接种对象；最迟在一岁内完成接种 。 二、药物预防 v预防对象： 1. 密切接触开放性结核病人的婴幼儿。 2. 未接种卡介苗而结核菌素试验阳性的婴幼儿。 3. 结核菌素试验新近由阴转阳的儿童。 4. 结核菌素试验（），胸片检查阴性但有结核中 毒症状者（结核感染）。 5. 新患急性传染病、结核菌素试验阳性者。 6. 长期使用激素治疗、结核菌素试验阳性者。 v 方法： INH 10 d，疗程为69月。 三、隔离传染源 v早期发现患有活动性肺结核病人，及时 给予隔离和治疗。 v杜绝其他传染源。 治 疗 一、全身疗法 v合理的营养和休息 v适当的室内外活动 v避免继发感染、反复感染 二、化学疗法 抗结核药物分类： l用药后血浓度与该药最小抑菌浓度的比值； l野生分支杆菌群中耐药菌率； l药物的治疗剂量与产生毒性反应剂量的比值； l病人对药物的耐受程度。 甲类： INH、RFP 乙类： SM、PZA、EM、KM、CS、VM、CM 丙类： PAS 、 TB1 异烟肼（INH） v血浓度高 v渗透能力强 v进入细胞膜的能力强 v口服吸收快而完全 v峰浓度治疗效果好 v单独使用可产生耐药 性 v副作用： 精神兴奋症状、周围 神经炎、皮疹、肝损 害 v剂量： 1020/d 2030 /d (重症) 400 / d 利福平（RFP） v杀菌作用发生快 v杀菌作用强而全面 v组织渗透性好 v口服吸收分布良好 v单独使用可产生耐药 性 v副作用： 肝损害、血液系统改 变，体液黄变。 v剂量： 1015/d 450 / d 链霉素（SM） v对生长代谢旺盛的细 菌杀菌作用显著 v不易穿过细胞膜 v不易透过血脑屏障 v单独使用容易产生耐 药性 v副作用： 第八对颅神经损害、 可逆性肾功能障碍。 v剂量： 2030 /d 0.75/d 吡嗪酰胺（PZA） v在酸性环境下有强杀 菌作用 v对持存菌有特殊作用 v易通透血脑屏障 v口服吸收良好，分布 广泛 v副作用： 肝损害、关节痛、高尿 酸血症 v剂量： 2030 /d 0.75/d 乙胺丁醇（EMB） v抑菌药 v与其他药物联用可延 缓耐药菌株的出现 v可渗透到结脑病人的 脑脊液中 v副作用： 球后视神经炎、视力 障碍、对红绿色分辨 能力下降 v剂量： 1525/d 0.75/d 抗结核药物的化疗原则 v早期治疗 v适宜剂量 v联合用药 v规律用药 v坚持全程