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第八章 临床常见中毒物质与解救 第一节 中毒解救原则 v一.基本概念 v1.毒物：使机体发生病理变化的物质 v2.中毒：毒物引起的疾病 v二.中毒的一般处理 1.清除未吸 收的毒物 吸入性中毒：脱离中毒环境 经皮肤和粘膜吸收中毒：冲洗 经消化道吸收中毒：催吐、洗胃 v2.加速毒物排泄，减少吸收 （1）导泻：硫酸镁/硫酸钠 （2）洗肠：温盐水、肥皂水 （3）利尿：呋塞米 （4）血液净化：血液透析、腹膜透析等 v3.中毒后药物的拮抗 （1）物理性拮抗：药用炭，蛋白、牛乳等 （2）化学性拮抗：弱酸中和强碱等 （3）生理性拮抗：阿托品拮抗有机磷类等 三.特殊解毒剂 重金属解毒剂 氰化物 农药类 有机磷 有机氟：乙酰胺 阿片类 二巯丙醇 二巯丁二钠 依地酸钙钠 青霉胺 亚甲蓝 硫代硫酸钠 亚硝酸钠 纳洛芬 纳洛酮 碘解磷定 氯磷定 双复磷 双解磷 v四.特殊解毒剂使用注意事项 v1.抓紧时间，使用适时 v2.注意剂量，不多不少 v3.适应禁忌，了如指掌 v五.支持与对症治疗 其他 谷胱甘肽：丙烯腈/氟化物/重金属/CO 乙酰半胱氨酸：对乙酰氨基酚 氟马西尼：苯二氮卓类 第二节 镇静催眠药中毒 v一.基本药物 v1.巴比妥类：苯巴比妥，司可巴比妥等 v2.苯二氮卓类：地西泮，硝西泮等 v3.醛类：水和氯醛等 v4.其他类：甲喹酮、格鲁米特、溴化物（溴 化钠、溴化钾） 二.中毒症状 基本症状 阿普唑仑 + 神经系统：眩晕、嗜睡、头痛、昏迷 感觉障碍、动作不协调等 呼吸系统：呼吸减慢直至衰竭 其他系统：血压下降，胃肠症状、皮疹 、 肝肾损害等 苯二氮卓类 酒精中毒 = 驾鹤西去 特殊症状 v三.解救措施 v1. 洗胃/肠：1：5000高锰酸钾 导泻：硫酸钠 利尿：静注利尿剂（葡萄糖等） v2.支持与对症治疗 给氧；中枢兴奋剂；升压药物；保肝药物 v3.特殊解毒 （1）巴比妥类：5%NaHCO3 碱化尿液 （2）苯二氮卓类：氟马西尼 （3）溴化物：高渗盐水催吐，等渗盐水洗胃 加用氯化钠加速溴排泄 一般解救 第三节 三环类抗抑郁药中毒 v一.中毒概述 v1.常用药物：丙咪嗪、阿米替林、多塞平等 v2.基本特点：抗胆碱；心脏传导障碍及心律失常 v二.中毒表现 v1.兴奋症状：激惹、躁动、精神错乱等 v2.抑制症状：嗜睡、昏迷、肌肉强直等 v3.心脏毒性：心房扑动，心室颤动等心律失常 v三.中毒解救 常规 + 解毒剂 + 对症治疗（心律失常，心力衰竭） v阿米替林中毒特征：躁狂发作，加重分裂情 感性精神病；应连续监测血药浓度直至安全 范围。 v氯米帕明中毒特征：心律失常，症状与潜伏 期等因素有关；血、尿药物浓度检测只能作 为定性诊断。 vP241习题 第四节 抗癫痫药中毒 v一.基本药物 苯妥英钠、卡马西平、扑米酮、丙戊酸钠 v二.药理作用：抑制异常放电 v三.中毒症状：神经系统 眩晕、头痛、共济失调、昏睡、昏迷等 苯妥英钠 血药浓度达2040g/ml时，引起急性中毒 血药浓度高于40g/ml：神经紊乱 超过50g/ml：昏睡以至昏迷 v四.解救方法 v1.常规方法 + 高渗利尿 + 支持治疗 v2.对症治疗 苯妥英钠：心动过缓、血压下降、造血障碍 v五.注意事项： 1. 血药浓度可提示苯妥英钠中毒程度。 2. 丙戊酸钠中毒时，吸收快，洗胃的效果随摄 入药品的时间长短而异。 3. 卡马西平中毒无特殊解救药 第五节 杀虫农药中毒 v一.有机磷类 高毒类：氧化乐果、内吸磷等 v1.基本药物 中等毒类：敌敌畏、乙硫磷等 低毒类：敌百虫、马拉硫磷等 M样：内脏平滑肌、腺体兴奋 v2.中毒表现 N样：神经节及横纹肌兴奋 中枢症状：眩晕、精神恍惚 惊厥、昏迷等 v3.中毒级别：轻度：胆碱酯酶活力50%70% 中度：胆碱酯酶活力30%50% 重度：胆碱酯酶活力30%以下 v4.中毒解救 （1）前处理 + 常规 洗胃：NaHCO3（敌百虫中毒忌用）或 KMnO4 （硫磷中毒忌用） （2）解毒剂：解磷定 + 阿托品 （3）支持与对症治疗：防治脑水肿等 v5.应用阿托品注意事项 （1）拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，对烟碱引起的 肌肉抽搐及呼吸麻痹无效 （2）不能破坏磷酸酯类物质；也不能使抑制的胆碱 酯酶恢复活力；更不能用来预防有机磷中毒 （3）阿托品应用原则是病情缓解或达到“阿托品化 ”后改为维持量（阿托品化：瞳孔扩大，颜面潮红 ，腺体分泌减少，口干，轻度躁动不安等）。 （4）阿托品中毒，应立即停用阿托品，并可用毛果 芸香碱解毒，但不宜使用毒扁豆碱。 （5）缺氧、体温升高者应对症治疗。 v6.胆碱酯酶复活剂注意事项 （1）对烟碱样及昏迷苏醒效果好。对毒蕈碱样作用和 防止呼吸中枢抑制作用较差。 （2）一般单用，切勿两种或多复活剂同时应用，以免 其毒性增加。用量过大、注射过快或未经稀释直接注 射，可引起中毒。 （3）在碱性溶液中不稳定，水解生成剧毒的氰化物， 故不能与碱性药物并用。 （4）中毒超过3日或慢性中毒患者体内的乙酰胆碱酯 酶已老化，使用复活剂无效。 （5）对内吸磷、乙硫磷等急性中毒效果良好；对二嗪 农、谷硫磷等效果不明显（以阿托品治疗为主）。 v二.有机氮类 v1.氨基甲酸酯类（毒扁豆碱类似物） （1）中毒症状 轻度：M样；中毒：N样；重度：脑水肿等 （2）解救方法 A.常规 + 利尿剂利尿 B.特殊治疗：阿托品类生物碱 C.对症及支持治疗：控制感染，防治脑水肿 D.禁用解磷定等化合物 v2.甲咪类 （1）症状：嗜睡；紫绀；泌尿系统症状 （2）解救：A.常规 + 碱化尿液 B.解除高血红蛋白血症：VitC C.出血性膀胱炎：止血药 v3.酰胺、脲、胍及苯胺类 （1）症状：A.消化系统及神经系统症状 B.部分药物有紫绀现象 C.皮肤粘膜刺激性 （2）解救：A.常规 + 利尿 B.紫绀：亚甲蓝 v三.有机硫类 v1.二硫代氨基甲酸酯类 （1）症状：A.皮肤粘膜刺激及消化系统症状 B.重症：先兴奋后抑制、呼吸麻痹 （2）解救：A.皮肤：冲洗 + 2%硫代硫酸钠 B.常规及对症治疗（补充营养） v2.沙蚕毒素类 （1）症状：A.轻、中：头晕、眼花、四肢麻木 B.重：缩瞳，降压，全身肌肉抽动 （2）解救：常规（硫代硫酸钠导泻） + 巯基 化合物 + 阿托品 v四.拟除虫菊酯类（如溴氰菊酯等） v1.中毒表现 （1）口服中毒：神经及消化系统 （2）吸入中毒：呼吸、神经及消化系统 v2.中毒解救 （1）常规，吸入中毒者+乙酰半胱氨酸 （2）特殊治疗：硫代硫酸钠、3%亚硝酸钠等 （加速毒物分解） 抽搐：镇静剂 （3）对症治疗 流涎，分泌物多：阿托品 心血管损害严重：皮质激素 v五.杂环类 v1.噻二唑类（如敌枯双） （1）中毒表现 A.口服急性中毒，口腔糜烂、溃疡 B.接触性皮炎 （2）中毒解救 A.常规 + 利尿 B.解毒剂：烟酰胺 C.皮炎：烟酰胺和醋酸氟轻松 v2.联吡啶类（如百草枯、杀草快等） （1）中毒表现 A.百草枯：肺水肿，肺表面酸性透明膜 B.刺激性：皮肤红肿、结膜炎、胃肠溃疡 （2）中毒解救 A.常规，注意腐蚀性 B.呼吸困难不宜吸氧 C.利尿 + 维生素B1对抗 v六.复合农药 复杂、严重 v1.有机磷 + 氨基甲酸酯类禁用解磷定 v2.有机磷 + 其他中毒，联合解毒 v一.香豆素类和茚满二酮类 v1.中毒表现：出血，凝血时间延长 v2.中毒解救 （1）常规，洗胃禁用碳酸氢钠 （2）解毒剂：维生素K1 （3）大剂量维生素C，促进止血 v二.硫脲类 v1.中毒表现：头晕，紫绀，肺水肿等 v2.中毒解救：（1）常规 （2）忌用脂肪及碱性食物 （3）半胱氨酸能降低其毒性 第六节 灭鼠药中毒 v三.有机氟类 v1.中毒表现：神经系统，心血管系统，潜伏期 较短 v2.中毒解救： （1）常规：高锰酸钾或氯化钙溶液洗胃（忌用 碳酸氢钠洗胃）+ 氢氧化铝凝胶等。 （2）解毒剂：解氟灵（乙酰胺），剂量过大可 出现血尿。 （3）对症治疗：镇静或冬眠疗法、呼吸兴奋剂 、有心脏损害者禁用钙剂。 v四. 磷化锌、磷化铝、磷化钙等 v1.中毒表现：消化及神经系统，心肌损伤 v2.中毒解救：常规（1%硫酸铜溶液催吐），禁 用阿扑吗啡。NaSO4导泻，忌用MgSO4导泻。 禁用胆碱酯酶复活剂。 v五.毒鼠强 最小致死量5mg/kg；阻断GABA受 体，致惊厥 v1.中毒表现：惊厥，癫痫，呼吸衰竭 v2.中毒解救：常规（催吐、洗胃、导泻） + 对 症 第七节 其他物质中毒 v一.麻醉性镇痛药 v1.中毒表现 （1）三联症状：昏迷；针尖样瞳孔；呼吸抑制 （2）急性中毒：6-12h死于呼吸麻痹，12h以上 死于肺炎，48h以上预后较好 （3）戒断现象：精神萎靡、打哈欠、涕泪交流 v2.中毒解救 （1）常规（禁用阿扑吗啡）+利尿+支持治疗 （2）解毒药：纳络酮和纳络芬 v二.麻黄碱中毒 v1.症状：面部潮红、血压上升、心律失常 v2.解救：常规 + 镇静药物 v三.苯丙胺类中毒 v1.主要药物：苯丙胺，冰毒，摇头丸 v2.中毒表现：兴奋，焦虑，躁狂，精神分裂 v3.中毒解救 （1）常规，惊厥者先控制 （2）镇静药物对抗 （3）酸化尿液，促进排泄 （4）对症治疗 v四.麦角和麦角胺 v1.症状：消化及精神症状；周围血管舒张不全 v2.解救：常规 + 辅助治疗 v五.异烟肼中毒 v1.中毒症状 （1）消化系统症状及肝损伤 （2）神经系统症状，癫痫，惊厥，周围神经炎 v2.中毒解救 （1）常规 + 利尿 + 抗惊厥药 （2）维生素B6（拮抗神经系统症状） v六.乙醇中毒 v1、中毒表现 兴奋期 （1）急性中毒 共济失调期 昏睡期 胃肠炎，体重减轻 （2）慢性中毒 人格改变 慢性胃炎，肝损伤，神经炎 v2.中毒解救 （1）常规+解酒药物（胰岛素、VitB1、B6、烟酸 ） （2）昏迷，呼吸抑制，脑水肿，烦躁，惊厥 v七.毒性食物急性中毒 v1.含亚硝酸盐食物中毒 （1）症状：神经及消化系统症状，口唇粘膜 及指甲紫绀；血液呈紫蓝色（高铁血红蛋白 ） （2）解救：常规 + 亚甲蓝 + 维生素C v2.瘦肉精中毒（克伦特罗2受体激动剂） （1）症状：恶心、呕吐，面部，四肢骨骼肌 震颤，心动过速；ST段与T波压低 （2）解救：常规 + 补钾 + 受体阻断剂 v3.白果 （1）症状：抽搐，惊厥；肺水肿，心力衰竭 （2）解救：常规 + 利尿 + 对症（惊厥） v4.河豚 （1）症状：精神症状，消化道症状。初始恶心 、呕吐，面色苍白，继而口舌、肢体麻木、瘫 痪。ECG：房室传导阻滞 （2）解救：常规 + 高渗利尿；阿托品；士的宁 练习题 v最佳选择题 v1. 对三环类抗抑郁药中毒和解救的叙述，错误的是 【 】 A.三环类抗抑郁药的中毒与血药浓度相关 B.此类药物具有中枢和周围抗胆碱能作用 C.中毒表现