《ICC置管的临床》PPT课件.pptVIP

PICC置管的临 床 应用和维护 2019/1/221 介绍 n何为PICC nPICC 的发展历史 nPICC的适应症 nPICC的禁忌症 nPICC的优点 nPICC穿刺静脉的选择 nPICC的维护 2019/1/222 何为PICC nPeripherally Inserted Central Catheter n经外周插管的中心静脉导管 nPICC的尖端定位于上腔静脉的中下三分 之一或上腔静脉与右心房交界区以上 n是当前医疗护理的新理念 n是高科技时代医疗护理领域里开发的一 门新技术 n是中心静脉输液的可靠途径 n当前先进护理的必经之路 2019/1/223 PICC的发展历史 n1929年 Forssman 4F导尿管 肘前心脏 第一次 n1941年 Cournand 第一根放射 性显影PICC 丝绸导管 n1962年 Stewarel 和 Sanislow 第一根硅胶导管 n1970年 的长期应用 多 例报道 肘前途径导管PICC n1975年百特公司PICC上市 2019/1/224 PICC的发展历史 n1980年 全植入的系统port使得 中心静脉导管又向前迈进 n20世纪90年代中期 引进我国， 现已广泛应用于临床 2019/1/225 PICC的适应症 n缺乏血管通路倾向 长时间连续输注、每日取血样 高渗性或粘稠性液体 如 强刺激药物如化疗 反复输血或血制品 n适用于儿童 n输液泵或压力输注 n患者本人或医生的要求 2019/1/226 PICC的禁忌症 n插管途径有感染源 n缺乏外周静脉途径不能确认静 脉 n既往史在预定的插管部位有放射治 疗史、静脉血栓形成史、外伤史、 血管外科手术史、乳腺癌根治术后 患肢 n脱水、水肿、严重出血性疾病 相对禁忌症 2019/1/227 PICC的优点 n提供可靠的输液取血途径 n减少穿刺次数，保护患者周边 静脉 n增加血液稀释，降低静脉炎的 发生 n危险性小，感染率低 n不受年龄限制，长期置管者不 受地点限制，不影响工作和学 习 2019/1/228 PICC的优点 n经济有效节约时间 n拔管容易 n提高病人舒适度和满意率 2019/1/229 PICC静脉的选择 n肘前静脉 n右侧贵要静脉首选 直、粗、静脉瓣少 n肘正中静脉次选 n头静脉最后选择 n三者最终汇于腋静脉、锁骨下静脉 、无名静脉达上腔静脉。 nX光片确定导管顶端位点：上腔静 脉末端进右心房入口处 Date10 PICC的维护 n导管维护内涵 n冲管 n封管 n更换肝素帽 n抽血 n记录 n宣教 Date11 冲洗导管 n目的：保持导管通畅 n标准维护方式： 每次输液、给药前后 每次输注血液或血制品及 TPN 前后 连续输液12小时冲洗一次 Date12 操作步骤 n消毒肝素帽 n注射器抽好生理盐水接针或正 压延长管 n针头插入肝素帽 n用脉冲方式冲入生理盐水 Date13 脉冲式冲管方式 n有节律的推动注射器的活塞， 轻一下、重一下，推注生理盐 水，使生理盐水产生湍流，冲 刷干净导管管壁 Date14 生理盐水用量 n成人用量：520ml n注意：如果有抽血、输血或输 注其他粘滞性药物，应先用 20ml生理盐水，用脉冲方式冲 管后再接其他输液。 Date15 封管 n目的防止堵管 n方式正压封管 （从肝素帽内脉冲式推入大部 份生理盐水后，再边推余液边 拔出输液针） Date16 更换肝素帽 n目的：把由于过度使用肝素帽的潜 在感染的危险降到最低 n何时更换： n每7天一次 n 肝素帽发生损坏时 n每次经肝素帽抽过血且不能将残留 血液清除时 n不管什么原因取下肝素帽 Date17 更换肝素帽 n消毒方法使用时用75%酒 精消毒导管连接口，一定要采 用机械力，待干 Date18 更换敷贴 n目的： 保证无菌屏障的有 效 保证导管固定安全 n何时更换： n中心静脉置管后第一个24小时 更换一次 n每27天一次 n敷贴松动或潮湿时随时更换 Date19 更换敷贴操作步 骤 n由四周向中心揭开贴膜，再自下向 上或自上向下拆除敷贴 n检查穿刺点有无红肿、渗出 n再次洗手 n先酒精后碘伏消毒皮肤各三次，直 径大于15*15厘米 n待干后贴好新的贴膜 Date20 抽血 n针筒3付（其中2付抽生理盐水 ） n步骤：消毒脉冲弃血（ 5ml）留标本再冲管 封管 n注意：如在输液时需停止片刻 才能抽血 Date21 记录 n臂围 n导管插入长度 n局部情况 n接头与敷贴 n导管通畅度 n冲管封管的情况 n病人的主诉 n并发症处理 Date22 病人教育 n PICC的保护措施 n日常生活活动 可以淋浴 可以做一般家务，例如：做 饭 洗碗、打扫、拖地等。 手臂可以做一般的活动，如 弯 曲、伸展 Date23 日常生活活动 n 避免盆浴及泡浴。 避免做大范围手臂旋转活动 ，如游泳、打球、托举哑铃等 持重锻炼。 注意衣服袖口不宜过紧，以 免穿脱衣服时把导管带出。 Date24 需要立即报告护 士的情况 n穿刺点有渗液 n穿刺点有渗血，按压无效 n穿刺部位出现局部发红、发热、肿 胀、疼痛，有分泌物 n导管外移或脱出 n发烧38 n置管侧手臂水肿，臂围增加超过 2cm Date25 静脉炎的分类 n机械性静脉炎：PICC的静脉炎以 此为多见。一般发生在714天 n化学性静脉炎：主要原因为手套滑 石粉 n细菌性静脉炎 n血栓性静脉炎 Date26 静脉炎的分级 n1级：导管穿刺点周围或沿上臂静 脉通路发红，伴或不伴疼痛 n2级：穿刺部位红肿、疼痛，伴或 无水肿 n3级：除以上现象外，静脉条纹形 成，可触及索状物 n4级：除以上现象外，并有脓性渗 出 Date27 机械性静脉炎临床 表现 n 沿静脉走形的皮肤发红、 肿胀、疼痛，手臂一般没 有发热 n有时可表现为局限症状：