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手足口病 重症病例的早期识别及治疗,定州市人民医院感染科 耿军辉,概述,手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16（CoxA16）、肠道病毒71型（EV71）多见）引起的急性传染病，多 发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。 病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。 主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。 少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环 障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。,手、足、口,EV71感染发病机制,心率增快、血压升高,皮肤花纹、四肢发凉,呼吸浅促、呼吸困难,血性泡沫痰,精神差嗜睡 易惊,口腔疱疹皮疹发热,诊断标准（临床分型）,普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。 重症病例（重型）：出现神经系统受累表现。如：精神差、 嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。 重症病例（危重型）：出现下列情况之一者 频繁抽搐、昏迷、脑疝。 呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。 休克等循环功能不全表现。,重症病例的早期识别是降低死亡率的关键,关注三大人群,年龄小于3岁 病程5天以内 EV71感染,八项注意,高热不退 高血压 高血糖 血象高 心率快 呼吸快 惊跳 精神差,两高、两快、两多,高血压（日测血压二次、必要时半小时一次） 高血糖（首诊的病人应测血糖） 心率快（除外哭闹、体温有关的心率快） 呼吸快 肌阵挛多(EV71脑干脑炎的特征性表现） 睡眠多,脑干脑炎是死亡病例的重要基础 致死原因： 1、神经源性肺水肿 肺出血 2、循环衰竭（左室功能障碍、肾上腺素受体衰竭？炎症因子IL-1、IL-3、TNF等？）,辅助检查,血常规 血生化 （血糖 CKMB 肌钙蛋白） 脑脊液 脑电图 慢波表现 头CT 头MRI 脑干异常信号 心电图 STT改变 心脏彩超,治疗,抗病毒：利巴韦林、干扰素、丙球、乳体蛋白 保护心脏功能：米力农、多巴酚丁胺、酚妥拉明、654-2 激素：甲强龙 降颅压：20%甘露醇，亦可应用速
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