儿科 小儿痫病（癫痫）中医诊疗方案（试行版）

小儿痫病（癫痫）中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1 中医诊断：参照国家中医药管理局中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准痫病（ 1994 年发布）。 （ 1） 发作前可有头晕、胸闷、惊恐尖叫、恶心、腹部不适、心神不宁、幻听或幻视等不同发作前兆 。 （ 2） 以起病急骤、时间短暂、可自行缓解、醒后如常人、反复发作为特点 。 （ 3）发作时可见多种形式，可表现为突然昏倒，项背强直，四肢抽搐；或仅两目瞪视，呼之不应；或头部下垂，肢软无力；或口、眼、手等局部抽搐而无意识障碍 ；或幻视；或呕吐、多汗；或言语障碍；或无意识的动作等。 （ 4） 发作后可有朦胧、嗜睡、 痹、头痛、或恢复正常等不同表现 。 （ 5） 反复发作可造成患儿不同程度的认知、心理、社会功能障碍。 （ 6）多有家族史，每因惊恐、劳累、情志过极等诱发。 （ 7）脑电图检查有阳性表现，有条件做 共振检查。 （ 8）应注意与中风、厥证、痉病等鉴别。 2 西医诊断：参照卫生部“十一五”规划教材、全国高等医药教材建设研究会规划教材儿科学（沈晓明、王卫平主编，人民卫生出版社， 2011 年 5 月第 7 版）。 （ 1）确定是否为癫痫。 （ 2）明确癫痫的发作类型或属于某一特殊的癫痫综合征。 （ 3）尽可能明确或推测癫痫发作的病因。 （二）证候诊断 1 惊痫证： 起病前常有惊吓史，发作时惊叫、吐舌、急啼、惊惕不安、神志恍惚、面色时红时白 ， 四肢抽搐、神昏，平素胆小易惊、精神恐惧或烦躁易怒、寐中不安 ， 舌淡红 、舌 苔白 ， 脉弦或脉乍大乍小、指纹青。 2 痰痫证： 发作时瞪目直视、喉中痰鸣、痰涎壅盛 ， 四肢抽搐、或局部抽动、或抽搐不甚明显 ， 意识丧失 或 神志恍惚、失神 ， 或头痛、腹痛、肢体疼痛 ， 平素面色少华、口粘多痰、胸闷呕恶，可伴智力低下，舌淡红，苔白腻，脉滑 或弦滑 。 3 风痫证：常 由 外感 发热引起 ， 以反复发作为特点，发作时突然扑倒、两目上视或斜视、牙关紧闭、口吐白沫、口唇及面部色青、颈项强直、全身强直或阵挛或四肢抽搐、神志不清，舌 淡 红 或舌红， 苔白，脉弦滑。 4 瘀血痫证： 既往产伤病史和（或）脑外伤病史和（或）颅脑感染史，发作时头部晕眩、单侧或四肢抽搐，抽搐部位固定，或肢体麻 木，或头部刺痛，痛有定处，年长女孩的发作往往与月经周期有关，行经前易发作，平素易胸胁少腹胀满，舌紫暗或有瘀点，苔少，脉涩，指纹沉滞。 5 脾虚痰盛证：发作频繁或反复发作， 抽搐无力 ， 平素 面色无华，神疲乏力，时作眩晕，食欲欠佳， 胸脘痞闷 ， 泛恶易呕 ， 咯吐痰涎 ，大便稀薄。舌淡，苔白或白腻，脉细软， 指纹淡红。 6 脾肾两虚证：发病年久，屡发不止， 发作时多以瘛疭抖动为主要表现，平素时有眩晕，腰膝酸软，神疲乏力，少气懒言，四肢不温，睡眠不宁，大便稀溏，可伴有智力发育迟滞 。 舌淡或淡红，苔白，脉沉细无力，指纹淡红。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1 惊痫证 治法：镇惊安神，豁痰熄风。 推荐方药：镇惊丸加减。茯神、枣仁、龙齿、石菖蒲、远志、钩藤、天麻、胆南星、半夏、川黄连、沉香等。 中成药：小儿琥珀丸、琥珀抱龙丸等。 2 痰痫证 治法：顺气豁痰，通络开窍。 推荐方药：涤痰汤加减。石菖蒲、胆南星、陈皮、清半夏、枳壳、沉香、川芎、神曲、朱砂、天麻、青果、青礞石等。 中成药：小儿抗痫胶囊、癫痫康胶囊等。 3 风痫证 治法：熄风止痉。 推荐方药：定痫丸加减。天麻、全蝎、蜈蚣、石菖蒲、远志、胆星、半夏、青礞石、 陈皮、茯苓、朱砂、川芎、枳壳、钩藤等。 中成药：医痫丸、癫痫平胶囊等。 4 瘀血痫证 治法： 活血化瘀通窍。 推荐方药：通窍活血汤加减。 赤芍、川芎、桃仁、大枣、 红花 、老葱、生姜、麝香 等 。 5 脾虚痰盛证 治法：健脾益气，化痰熄风。 推荐方药：集成定痫丸加减。人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏、天麻、钩藤、石菖蒲、当归、肉桂、白芍、白蔻仁、苍术、木香、龙齿等。 中成药：小儿抗痫 胶囊等。 6 脾肾两虚证 治法：补益脾肾。 推荐方药：河车八味丸加减。紫河车、枸杞子、生地、茯苓、山药、泽泻、五味子、寄生、麦冬、丹皮、肉桂、附子等。 （二）针刺疗法 根据病情及患者所需，选择性应用。 体针：实证取人中、合谷、十宣、涌泉，针刺，用泻法；虚证取大椎、神门、心俞、丰隆、内关，针刺，平补平泻法。均隔日一次。 （三）基础治疗 就诊时已服用抗癫痫西药者，根据病情维持原有抗癫痫西药量，或酌情减量，或渐停用。 三、疗效评价 （一）评价标准 1 发作频率疗效评定标准 根据青岛全国癫痫学术会议制定的标准： 显 效：发作频率减少 75%以上； 有效：发作频率减少 50 75%； 效差：发作频率减少 25 50%； 无效：发作频率减少 25%以下或增多。 2 脑电图疗效评价标准 采用常规或 /和动态脑电图检查。从癫痫样电波的发放部位、范围、频率、持续时间以及脑电图背景波改变情况评价。 改善：癫痫样电波及异常背景波较治疗前有改善。 无改善：癫痫样电波及异常背景波较治疗前无改善。 （二）评价方法 1 疗效观察时间宜在 1 年以上，并不短于患