儿科 性早熟中医诊疗方案（试行版）

性早熟中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 参照 2010 年卫生部医政司性早熟诊疗指南（试行）。 1 第二性征提前出现（符合定义的年龄），并按照正常发育程序进展。女童：乳房发育，身高增长速度突增，阴毛发育，一般在乳房开始发育 2 年后初潮呈现；男童：睾丸和阴茎增大，身高增长速度突增，阴毛发育，一般在睾丸开始增大后 2 年出现变声和遗精。 2有性腺发育依据，女童 单侧卵巢容积 1 3可见多个直径 4 认为卵巢已进入青春发育状态；子宫长度 4认为已进入青春发育状态，可见子宫内膜影提示雌激素呈有意义的升高。 男童睾丸容积 4 3发育过程中呈现身高增长突增。 4促性腺激素检测 （ 1） 基础性激素测定。基础促黄体生成激素（ 筛查意义，如 U/L 提示未有中枢性青春发动， 可肯定已有中枢性发动。凭基础值不能确诊时需进行激发试验。雌激素和睾酮水平升高有辅助诊断意义。 （ 2）促性腺激素释放激素（ 发试验。以 g/最大剂量 100 g）皮下或静脉注射，于注射的 0、 30、 60 和 90定血清 卵泡刺激素（ 平。如用化学发光法测定，激发峰值 U/时 值 可诊断为中枢性性早熟。目前认为以激发后 30 60次的激发值，达到以上标准也可诊断。如激发峰值以高为主， 值低下，结合临床可能是单纯性乳房早发育或中枢性性早熟的早期，后者需定期随访，必要时重复检查。 5可有 骨龄提前，但无诊断特异性。 （二）证候诊断 1痰热内结证：女童乳房及外生殖器发育，阴道分泌物增多，阴毛、腋毛出现，月经来潮。男童阴茎和睾丸增大，阴茎勃起，腋毛、痤疮出现，声音低沉，甚至可有夜间泄精 。 形体偏胖，脾气急躁，烦热，胸闷喜叹息，大便干结 。 舌红苔腻，脉滑数 。 2、阴虚火旺证：女童乳房及内外生殖器发育，月经提前来潮；男童生殖器增大，声音变低，有阴茎勃起 。 颧红潮热，盗汗，头晕，五心烦热 。 舌红少苔 ，脉细数 。 3、肝郁化火证：女童乳房及内外生殖器发育，月经来潮；男童阴茎及睾丸增大，声音变低沉，面部痤疮，有阴茎勃起和射精 。 胸闷不舒或乳房胀痛，心烦易怒，嗳气叹息 。 舌红苔黄 ， 脉弦细数 。 二、治疗方案 （一）辨证内服中药汤剂或中成药 1痰热内结证 治法：化痰清热。 推荐方药：温胆汤加减。制半夏、陈皮、茯苓、知母、黄柏、山慈菇、三棱、海藻、昆布、柴胡、生麦芽、甘草等。 2阴虚火旺证 治法：滋阴降火。 推荐方药：知柏地黄丸加减。知母、生地、玄参、龟板、山药、黄柏、龙胆草、牡丹皮、泽泻、茯苓等。 中成药：知柏地黄丸、大补阴九等。 3肝郁化火证 治法：疏肝泻火。 推荐方药：丹桅 逍遥散加减。柴胡、枳壳、牡丹皮、栀子、龙胆草、夏枯草、生地、当归、白芍、甘草等。 中成药：丹栀逍遥丸、龙胆泻肝丸等。 （二）特色疗法 1耳针：取内分泌、卵巢、睾丸、肝、肾点等。 2体针：取三阴交、血海、肾俞、肝俞、太冲等。 3耳穴贴压：取交感、内分泌、肾、肝、神门、脾等。用于阴虚火旺证、肝郁化火证。 三、疗效评价 （一）评价标准 1治愈：睾丸、乳房缩小到青春前期；女童阴道分泌物及阴道出血消失，月经、遗精消失，阴毛生长停止；骨龄与身高龄相等， B 超卵巢容积 1童睾丸容积 45 ， U/L；激发试验 1。 2好转：睾丸、乳房明显缩小；女童阴道分泌物及阴道出血消失 , 阴毛生长缓慢；骨龄与身高龄相近； B 超卵巢容积 1 2 童睾丸容积 4 105 ， U/L；激发试验 1。 3未愈：睾丸、乳房、外阴无明显变化；女童阴毛生长继续生长；骨龄与身高龄 1 年； B 超卵巢容积 2童睾丸容积 45 ， U/L；激发试验 1。 （二）评价方法 1从睾丸、乳房缩小，