妇科 不孕病（多囊卵巢综合征）中医诊疗方案（试行版）

不孕病（多囊卵巢综合征）中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1中医诊断 参照中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语证候部分、中医妇科学（罗颂平主编，高等教育出版社， 2008 年）有关内容制定。 不孕病的诊断： 育龄妇女结婚 1 年以上，夫妇同居，配偶生殖功能正常，未避孕而未能受孕者，或曾经受孕而 1 年以上未避孕而未怀孕者。前者称全不产，后者称断绪 。排除生殖系统先天性生理缺陷和畸形。 2西医诊断 参照欧洲人类生殖协会（ 美国生殖医学协会（ 2003 年在鹿特丹联合发起 讨会制定的标准： （ 1）排卵少或不排卵； （ 2）临床或生化高雄激素表现； （ 3）超声显象卵巢体积 10见 12 个直径 2 9卵泡； 除外先天性肾上腺皮质增殖症、柯兴综合征、卵巢或肾上腺肿瘤。具备上列 3 项中2 项即可成立。 （二） 证候诊断 1脾虚痰湿证：婚久不孕，形体肥胖，经行后期，甚则闭经。带下量多，色白质粘无臭。头晕心悸，胸闷泛恶，面目虚浮或晄白。舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉沉滑。 2肾虚肝郁证：婚久不孕，月经后期量少甚至闭经，多毛，痤疮。头昏、腰酸、郁郁寡欢，带下量少或无、阴道干涩疼痛、乳房胀痛、心烦、或少量溢乳，经行腹痛。舌暗红、苔白，脉细弦。 3肾虚血瘀证：婚久不孕，月经稀少、渐至闭经，多毛，面部痤疮。伴腰酸腿软、头晕耳鸣、性欲淡漠、带下量少或无、阴道干涩疼痛、口干、心烦、便秘、肌肤甲错。舌质黯红或紫暗，舌边有瘀点、瘀斑，脉沉细。 4痰瘀互结证：婚久不孕，月经失调，肥胖、多毛、痤疮。伴带下量多色白质清晰，或胸胁满闷，或呕恶痰多，或神疲嗜睡，头晕目眩，怕冷或腹冷，伴经行小腹胀痛拒按，块下痛减，甚者经闭不行，多毛、痤疮。舌黯红舌边有瘀点，脉弦细。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1脾虚痰湿证 治法：健脾化痰，理气调经。 推荐方药： （ 1）常用方：苍附导痰汤叶氏女科加减。茯苓、香附、枳壳、苍术、仙灵脾、黄连、丹参等。 （ 2）中药调经助孕 月经期至经后 2 周：毓麟珠景岳全书加减。党参、白术、茯苓、芍药、川芎、菟丝 子、杜仲等。 排卵后或月经前 2 周：调肝汤傅青主女科加减。山药、阿胶、当归、白芍、山萸肉、巴戟天、丹参、茯苓等。 中成药：调经促孕丸、温经丸等。 2肾虚肝郁证 治法：补肾疏肝，理气调经。 推荐方药： （ 1）常用方：百灵调肝汤百灵妇科加减。当归、瓜蒌、 赤芍、 川楝子、牛膝、通草、皂刺、青皮等。 （ 2）中药调经助孕 月经期至经后 2 周：左归丸景岳全书加减。熟地、山药、山萸肉、枸杞子、当归、菟丝子、白芍、甘草等。 排卵后或月经前 2 周：开郁种玉汤加减 傅青主女科 加减。 白芍 、 香附 、 当归 、白术 、 丹皮 、 茯苓 、 花粉 等。 中成药：调经种子丸、安坤赞肾丸等。 3肾虚血瘀证 治法：补肾活血，调经助孕。 推荐方药： （ 1）常用方：补肾活血汤加减。熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、丹参、红花、生山楂等。 （ 2）中药调经助孕 月经期至经后 2 周：养精种玉汤傅青主女科加减。熟地、当归、白芍、山萸肉、续断、阿胶等。 排卵后或月经前 2 周：温胞饮傅青主女科加减。巴戟天、菟丝子、肉桂、杜仲、白术、山药、山萸肉、甘草等。 中成药：暖宫孕子丸、女金丸等。 4痰瘀互结证 治法：化痰祛瘀，调经助孕。 推荐方药： （ 1）常用方：芎归二陈汤丹溪心法加减。陈皮、半夏、茯苓、甘草、川芎、当归、巴戟天、杜仲、丹参、生山楂等。 （ 2）中药调经助孕 月经期至经后 2 周：育阴汤百灵妇科加减。熟地、山药、续断、桑寄生、山茱萸、海螵蛸、龟板、牡蛎、白芍、阿胶等。 排卵后或月经前 2 周：开郁种玉汤傅青主女科加减。当归、白芍、白术、茯苓、天花 粉、丹皮、香附等。 中成药：大黄蟅虫丸、启宫丸等。 （二）针刺治疗 1脾虚痰湿证 针灸选穴：足三里、三阴交、丰隆、脾俞、中极。 用法：选用低频电针，于月经的第 8、 10、 12、 14、 16 天，每天针刺 1 次，留针 30分钟， 5 天为一个疗程，连用 6 个疗程。 2肾虚肝郁证 针灸选穴：关元、三阴交、太冲、肾俞、地机。 用法：选用低频电针，于月经的第 8、 10、 12、 14、 16 天，每天针刺 1 次，留针 30分钟， 5 天为一个疗程，连用 6 个疗程。 3肾虚血瘀证 针灸选穴：关元、中极、三阴交、太溪、血海。 用法：选用低频电针，于月经的第 8、 10、 12、 14、 16 天，每天针刺 1 次，留针 30分钟， 5 天为一个疗程，连用 6 疗程。 4痰瘀互结证 针灸选穴：关元、足三里、丰隆、照海、太溪。 用法：选用低频电针，于月经的第 8、 10、 12、 14、 16 天，每天针刺 1 次，留针 30分钟， 5 天为一个疗程，连用 6 个疗程。 （三）运动疗法：有氧运动（ 慢跑、游泳、骑自行车、打太极拳 等） ，每次时间持续 30 60 分钟，每周 5 次以上。 （四）饮食控制：采用低热量饮食疗法，热量的摄入每天限制在 2500 5000J（ 6001200 大卡）之间，蛋白质占 25%，糖类 20%，脂肪占 20%。 （五）适时指导性生活。 （六）其它疗法：腹腔镜下卵巢打孔术：月经干净第 3 7 天接受腹腔镜手术，采用单极电凝针，单极电流为 30w，穿透卵巢 8 10 个孔，深度 3 5凝时间 3 5s。术毕卵巢表面予以透明质酸钠预防粘连。 三、疗效评价 （一）评价标准 （ 1）显效：恢复正常月经周期，