妇科 胎萎不长病中医诊疗方案（试行版）

胎萎不长病中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1 中医诊断： 参照中医妇科学（ 欧阳惠卿 主编，人民卫生 出版社， 2008 年）。 妊娠中晚期，孕妇腹形小于相应妊娠月份，胎儿虽存活但生长迟缓者。 2 西医诊断： 参照 妇产科学第 7 版（乐杰主编，人民卫生出版社， 2008 年）； 临床诊疗指南 （中华医学会主编，人民 卫生出版社， 2009 年）。 （ 1）孕妇体重、宫高增长 缓 慢： 妊娠 28 周以后，孕妇体重连续 2 周增加缓慢或停滞，应警惕有 可能；宫高、腹围连续 3 周测量均在第 10 百分数以下； 胎儿发育指数小于 胎儿发育指数 =宫高（ 月份 +1）】。 （ 2）超声检查示胎儿生长各径线【双顶径（ 腹围（ 股骨长度（ 头围与腹围（ C）比值】及预测胎儿体重低于同孕龄胎儿平均值的第十位百分位数。 （ 3）彩色 多普勒测量脐动脉搏动指数（ 阻力指数（ 收缩期峰值流速与舒张末期流速之比（ S/D），胎儿大脑中动脉（ 常： 妊娠 24周后 S/4，晚期妊娠 S/3； 脐动脉舒张期末波缺失或倒置； 大脑中动脉 （ 4）血清生化指标异常：母体 尿雌三醇（ 下降 、尿雌激素 /肌酐比值（ E/下降 、血清人胎盘生乳素（ 下降 、 血清甲胎蛋白（ 升 ，妊娠相关血浆蛋白 A（ 下降，妊娠特异性 1 糖蛋白（ 下降， 符合以上第（ 1）、（ 2）项，兼第（ 3） 项中任一条，排除 匀称型胎儿生长受限 可确诊。 （二）证候诊断 1 气血虚弱证：孕妇腹形明显小于妊娠月份，胎儿存活，症见面色晄白或萎黄，头晕心悸，少气懒言，纳少无力；舌淡、苔少，脉细弱无力。 2 脾肾阳虚证：孕妇腹形明显小于妊娠月份，胎儿存活，症见腰膝酸冷，手足不温，纳少便溏，或形寒畏冷；舌质淡，苔白或薄白，脉沉迟。 3 肝肾阴虚证：孕妇 腹形小于妊娠月份，胎儿存活， 症见 头晕耳鸣，腰酸乏力，口干咽燥，手足心热；舌红苔少，脉细滑数等。 4 气虚血瘀证： 孕妇 腹形小于妊娠月份，胎儿存活， 症见面色苍白或晦暗，头晕心悸，少气懒言，腰膝酸软；舌质紫暗或舌边尖夹有瘀斑、瘀点，苔薄白或少，脉细涩。 二、治疗方案 （一） 辨证选择口服中药汤剂 或 中成药 1 气血虚弱证 治法：益气补血，健脾养胎。 推荐方药： 八珍汤加减。当归、川芎、白芍、熟地、党参、白术、茯苓、炙甘草等。 中成药：八珍颗粒，人参养荣丸等。 2 脾肾阳虚证 治法： 补益脾肾、填精养胎。 推荐方药： 温土毓麟汤加减。 巴戟天、党参、覆盆子、白术、淮山药、黄芪等 。 中成药：滋肾育胎丸等。 3 肝肾阴虚证 治法：滋补肝肾，清热养胎。 推荐方药： 左归丸加减。熟地、淮山药、枸杞、山萸肉、菟丝子、龟板胶、黄芩、白芍、陈皮 等 。 中成药：左归丸等。 4 气虚血瘀证 治法：益气活血，补肾安胎。 推荐方药：补肾益气活血方加减。 桑寄生、黄芪、当归、丹参、川芎等。 （二）静脉滴注 中药 注射剂 可选择具有活血化瘀功效的中药注射液：丹参注射液（或丹参粉针）、川芎嗪注射液等。 （三）胎教音乐治疗 选择卫生部优生优育协会 胎教专业委员会研制的 爱心胎教音乐全集胎儿篇实施胎教音乐治疗，每日 1 2次，每次 15 20 择在胎儿觉醒有胎动时进行。 （四）基础治疗 门诊病人可选择 补充叶酸、钙剂，左侧卧位等；住院病人定时吸氧，如营养不良可予以 静脉营养（蛋白质 提供能量比 25%）。 （五）护理调摄 1 孕期加强卫生宣教及情志疏导，戒烟戒酒、避免接触放射性物质、防止滥用药物。 2 加强营养，食用高热量、高蛋白、高维生素、易于消化的食物， 三、疗效评价 （一） 评价标准 显效：母体症状基本消失，体重、腹围、宫高明显增长， 长各径线 值 与孕周相符； 有效：母体症状改善，体重、腹围、宫高增长， 长各径线 值 与相应孕周相差小于 2个标准差为有效； 无效：母体症状无改善，体重、腹围、宫高增长缓慢或停滞，