骨伤科 肋骨骨折中医临床路径（试行版）

肋骨骨折中医临床路径  路径说明：本路径适用于西医诊断为肋骨骨折的门诊患者。  一、肋骨骨折中医临床路径标准门诊流程  （一）适用对象  中医诊断：第一诊断为肋骨骨折（ 码：   西医诊断：第一诊断为肋骨骨折（ 码：   （二）诊断依据  （ 1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ 国家中医药管理局发布，南京大学出版社， 1994 年）。  （ 2）西医诊断标准：参照临床诊疗指南 中华医学会编著，人民卫生出版社， 2009 年）。  （ 1）少数（ 2）肋一处骨折  （ 2）多数肋骨一处骨折  （ 3）肋骨多处骨折  参照国家中医重点专科肋骨骨折协作组制定的“肋骨骨折中医诊疗方案”。  肋骨骨折临床常见证候：  早期：气滞血瘀，阻遏胸胁证  中期：营卫失调，瘀血凝滞证  后期：气血不足，肝肾亏虚证  （三）治疗方案的选择  参照国家中医重点专科肋骨骨折协作组制定的“肋骨骨折中医诊疗方案”。  一诊断为肋骨骨折。   （四）标准治疗时间为 21 天  （五）进入路径标准   骨多处、多段骨折，合并血、气胸，胸腔内脏器损伤等，不进入本路径。  不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。  （六）中医证候学观察  四诊合参，收集该病种不同证候的主症 、次症、体征、舌、苔、脉特点。注意证候的动态变化。  （七）门诊检查项目  胸部 X 线片。  据病情需要，可选择胸部 气分析、血常规、凝血功能、  /腹部超声检查等。  （八）治疗方法  成药  （ 1）早期：气滞血瘀，阻遏胸胁证：宽胸理气，逐瘀止痛。  （ 2）中期：营卫失调，瘀血凝滞证：调和营卫，化瘀和伤。  （ 3）后期：气血不足，肝肾亏虚证：补益气血，滋补肝肾。  （九）完成路径标准  吸正常。  片复查骨折稳定，无血、气胸征象。  （十）变异及原因分析  要延长治疗时间，增加治疗费用。  力性气胸、肺部感染、呼吸功能衰竭等，需要特殊处理，退出本路径。  出本路径。二、肋骨骨折中医临床路径标准门诊表单  适用对象：第一诊断为肋骨骨折（ 码： 码：  患者姓名：              性别：       年龄：      岁  门诊号：            发病日期：      年    月    日    治疗日期：      年    月    日         结束日期：      年    月    日  标准治疗时间 21 天            实际治疗日：         天  时间         年      月     日  治疗第 1 天         年      月     日  治疗第 2  主  要  诊  疗  工  作    询问病史及体格检查    中医四诊信息采集    开化验单及检查单    完成门诊病历记录    完成初步诊断与病情评估    制定治疗方案    密切观察病情、防治并发症    与患者沟通，交代病情及注意事项    复查病情、体格检查    观察呼吸、面唇色泽、固定松紧情况    中医四诊信息采集    复查 /完善必要的检查    分析评估检查结果，并予相应处理    明确有无血、气胸并发症并予以防治    完成复诊病历书写    交待病情及其注意事项  重  点  医  嘱  检查：    胸部  胸部 要时）    胸 /腹部超声检查    血常规、凝血功能（必要时）    气分析（必要时）    胸部体格检查、胸廓挤压征  治疗：    手法复位（必要时）    中医外治：中草药外敷   胸廓固定（胶布、绷带纸板、肋骨带或支具固定），卧床制动    辨证服用中药汤剂 /中成药    预防血、气胸等并发症    使用镇痛药物（必要时）    健康 /护理指导  检查：    复查胸部  胸部 要时）    胸部体格检查、胸廓挤压征    病情需要的其他检查  治疗：    更换中药外治（外敷）    调整胸廓固定制动    中药汤剂 /中成药：    中医辨证  守方治疗  调整方药    防治血、气胸等并发症    祛痰药物使用（必要时）    健康 /护理指导：    腹式呼吸指导    咳嗽排痰指导    预防卧床并症指导  病情改善  情况  临床症状及体征：    恢复正常明显好转    无明显好转甚至加重  中医疗效判定：    临床痊愈    显效    有效        无效  病情变异  记录  无   有，原因：  1. 2. 无   有，原因：  1. 2. 医师  签名  时间       年      月     日  治疗第 5         年      月     日  治疗第 13         年      月     日  结束日，治疗 21 天内  主  要  诊  疗  工  作    复查病情、体格检查   观察呼吸情况，更换中药外用制剂，调整固定松紧    中医四诊信息采集   复查必要的检查并根据病情评估、调整治疗方案   明确有无血、气胸等并发症，判断是否需要行胸腔穿刺抽气、抽液或胸腔闭式引流术治疗   完成复诊病历书写    交待病情及其注意事项   复查病情、体格检查   观察呼吸、面唇色泽情况，更换中药外用制剂，调整固定松紧   中医四诊信息采集   复查 确有无并发症，并采取相应处理   完成复诊病历书写   对症处理    复查病情、体格检查   更换中药外用制剂，调整固定松紧   中医四诊信息采集   复查 采取相应处理   完成门诊病历记录、疾病诊断证明书   向患者交代病情及注意事项   健康指导   结束路径  重  点  医  嘱  检查：   复查胸部 要时）   体格检查、胸廓挤压征   病情需要的其他检查   治疗：   更换中药外用制剂   调整胸廓固定松紧   中药汤剂 /中成药：   中医辨证   守方治疗   调整方药   防治血、气胸等并发症   健康 /护理指导：   指导增加肺活量练习   早期抬举双上臂功能、锻炼指导    预防卧床并症指导  检查：   复查胸部 要时）   必要时复查血常规、肝肾功能、电解质   体格检查、胸廓挤压征   治疗：   更换中药外用制剂   调整胸廓固定松紧   中药汤剂 /中成药：   中医辨证   守方治疗   调整方药   并发症防治   健康 /护理指导：   指导增加肺活量练习   指导早期抬臂、扩胸、    下床功能锻炼  治疗：   更换中药外用制剂   调整胸廓固定松紧   带药治疗，并指导汤剂煎服方法   健康指导 /宣教：   注意休息、营养调摄，避免剧烈运动   继续胸廓固定 2 指导抬臂、扩胸、下床功能锻炼   不适随诊   如患者不能完成治疗：   请在“门诊记录”中说明原因和继续治疗方案    填写变异记录，退出路径  病情改善  情况  临床症状及体征：    恢复正常    明显好转    无明显好转甚至加重  中医疗效判定：    临床痊愈    显效    有效        无效  临床症状及体征：    恢复正常    明显好转    无明显好转甚至加重  中医疗效判定：    临床痊愈    显效    有效       无效  临床症状及体征：    恢复正常 &