耳鼻喉科 耳胀（分泌性中耳炎）中医诊疗方案（试行版）

耳胀（分泌性中耳炎）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 参照全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材 中医耳鼻咽喉科学第九版（熊大经等主编，中国中医药出版社， 2012年）。 （ 1）病史：多有感冒病史。 （ 2）临床症状：以耳内胀闷堵塞感、耳鸣、听力下降、自声增强为主要症状。 （ 3）专科检查：早期可见鼓膜轻度充血、内陷，若鼓室有积液，则可在鼓膜表面见到液平面，或可见到鼓膜外凸。听力检查呈传导性聋。鼓室导抗图呈 型曲线。 参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材 参照 耳鼻咽喉头颈外科学第七版（田勇泉主编，人民卫生出版社， 2011 年）。 （ 1）症状：听力减退，包括听力下降、自声增强；耳鸣，多为低调间歇性，当头部运动或打呵欠、鼓气时，耳内可出现气过水声；耳内闭塞或闷胀感，按压耳屏后可暂时减轻，可伴耳痛。 （ 2）鼓膜检查：鼓膜充血、内陷，表现为光锥缩短或消失，鼓室积液时鼓膜失去正常光泽，呈淡黄、橙红或琥珀色。若液体未充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面。 （ 3）听力检查：纯音听呈传导性聋。声导抗图为 型曲线。 （ 4）排除诊断：鼻咽部肿瘤、脑脊液耳漏、胆固醇肉芽肿。 （二）证候诊断 塞耳窍证：耳内胀闷，微痛不适，耳鸣如闻风声，自声增强，听力减退。可伴有鼻塞、流涕、头痛、发热恶寒等症。舌质淡红，苔白，脉浮。 壅耳窍证：耳内胀闷堵塞感，耳内微痛，耳鸣如隆隆声，自声增强，重听。可伴有烦躁易 怒，口苦口干，胸胁苦闷。舌红苔黄腻，脉弦数。 浊困耳证：耳内胀闷堵塞感，听力渐降，伴有耳鸣声嘈杂。可有胸闷、纳呆、腹胀便溏、肢倦乏力、面色不华。舌质淡红，或舌体胖，边有齿痕，脉细滑或细缓。 二、治疗方法 （一）辨证选择口服中药汤剂 塞耳窍 治法：疏风散邪，宣肺通窍。 推荐方药：偏于风寒者，选用荆防败毒散加减。荆芥、防风、生姜、川芎、前胡、柴胡、桔梗、枳壳、茯苓、羌活、独活等。偏于风热者，选用银翘散加减。银花、连翘、淡竹叶、牛蒡子、桔梗、淡豆豉、薄荷、甘草等。 壅耳窍证 治法：清泻肝胆，利湿通窍。 推荐方药：龙胆泻肝汤加减。柴胡、龙胆草、栀子、黄芩、泽泻、车前子、当归、生地、甘草等 浊困耳证 治法：健脾利湿，化浊通窍。 推荐方药：参苓白术散加减。党参、白术、茯苓、陈皮、山药、薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草等。 （二）外治法 选用中药滴鼻剂滴鼻，或加入雾化器中吸入。 根据病情需要，可选用超短波理疗仪、耳部微波仪等中医诊疗设备。 麻醉后，以针尖斜面较短的 7号针头，在无菌操作下从鼓膜前下方或后下方刺入鼓室，抽吸积液。 可采用咽鼓管间接或直接吹张法及鼓膜按摩治疗，若耳痛较甚，鼓膜充血，或鼻塞涕多者，不宜进行咽鼓管吹张。 （三）健康指导 宜用力过度。 三、疗效评价 （一）评价标准 参照国家中医药管理局 1994年发布的中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准 治愈：耳内胀闷感消失，鼓膜及听力检查正常。总评分降低率 83。 好转：耳内胀闷感减轻，耳部体征改善。总评分降低率 34。 未愈：临床症状及体征无变化。总评分降低率 34%。 （二）评价方法 据分级量化评分标准内容，由医生询问及检查患者后填写评分记录并进行评分。 治疗前与 治疗后分别进行评分，根据分值改变判断治愈、好转、未愈。 耳胀分级量化评分标准 0分 2 4 症状 无症状 耳闷胀感 听力减退 体征