急诊科 喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作）轻症阶段中医诊疗方案（试行版）

喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作）轻症阶段中医 诊疗方案（试行） 方案说明：本方案适用于喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作）以喘促为主要临床表现不伴有呼吸衰竭的轻症患者。 一、诊断 （一）疾病诊断 1 中医诊断：参照中华中医药学会发布的中医内科常见病诊疗指南（ 11 （ 1）气短喘促，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀。 （ 2）多有慢性咳嗽、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。 （ 3）呈桶状胸，叩诊呈过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移。两肺呼吸音低，可及干、湿性啰音或哮鸣音。或肝肿大，下肢浮肿，颈静脉怒张。 （ 4）合并感染者白细胞总数及中性粒细胞可增高。 2 西医诊断：参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 2007年制定的慢性阻塞性肺疾病诊治指南的相关标准。 （ 1）具备引起慢性阻塞性肺疾病急性加重的常见原因，如气管 要是病毒、细菌的感染。部分病例加重的原因难以确定，环境理化因素改变可能有作用。 （ 2）慢性阻塞性肺疾病急性加重的主要症状是气促加重，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和（或）黏度改变以及发热等，此外亦可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏抑郁和精神紊乱等症状。 （ 3）出现运动耐力下降、发热和（或）胸部影像异常时可能为慢性阻塞性肺疾病急性加重的征兆。气促加重，咳嗽痰量增多及出现脓性痰常提示细菌感染。 （ 4）与加重前的病史、症状、体征、肺功能测定、动脉血气检测和其他实验室检查指标进行比较，对判断慢性阻塞性肺疾病急性加重的严重程度甚为重要。 （二） 证候诊断 1 外寒内饮证：受凉后出现头 痛、身痛，发热畏寒，咳嗽，气急，喉中痰声漉辘，痰色白清稀，胸闷气憋。舌质淡，苔薄白，脉滑，脉浮紧或弦紧。 2 风热犯肺证：发热，恶风或恶热，头痛、肢体酸痛，咳嗽咽痛，气急，痰黄质 稠 ，舌质红，苔薄白或黄，脉滑或脉浮数。 3 痰浊壅肺证：咳嗽喘息，咯唾痰涎，量多色灰白，胸胁膨满，气短，不得平卧，心胸憋闷。苔白腻，脉弦滑。 4 肺气郁闭证：常因情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷，咽中如窒，但喉中痰鸣不甚，或无痰声。平素多忧思抑郁，失眠、心悸。苔薄，脉弦。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂、中 成药或静脉使用中药注射剂 1 外寒内饮证 治法：散寒解表，宣肺平喘。 推荐 方药：小青龙汤加减。麻黄、桂枝、细辛、干姜、制半夏、白芍、五味子、炙甘草 等 。 中成药： 小青龙合剂等 。 2 风热犯肺证 治法：疏散风热，清肺平喘。 推荐 方药：银翘散合麻杏石甘汤加减 。 金银花、连翘、竹叶、荆芥、牛蒡子、淡豆豉、桔梗、麻黄、杏仁、生石膏、甘草 等 。 中成药：双黄连口服液 、橘红丸等。 中药注射剂：热毒宁注射液等。 3 痰浊壅肺证 治法：化痰宣肺，降浊平喘。 推荐方药：宽胸理肺汤合三子养亲汤加减。麻黄、杏仁、瓜蒌仁、瓜蒌皮、半夏、 薤白、地龙、苏子、白芥子、莱菔子、葶苈子、橘红、法半夏、前胡、茯苓等。 中成药：猴枣散等 。 4 肺气郁闭证 治法：开郁宣肺，理气通络。 推荐 方药：五磨饮子加减。木香、沉香（后下）、槟榔、枳实、台乌药 等 。 （二） 针 刺治疗 疏风 解表，取风池、列缺、外关等穴；清热解表，取风池、大椎、曲池、合谷等穴；平喘取定喘、大椎、天突、肺腧等穴；化痰取丰隆、鱼际等穴；胸闷取内关、膻中等穴。 可选用针刺手法针疗仪刺激 20分钟， 每日 1 2次。 （三）穴位外敷 外寒内饮证 、痰浊壅肺证可选用穴位敷贴：将白芥子、川椒目各等份，全蝎适量共研末，用姜汁调拌后，掺入冰片适量，外敷双侧肺俞、膏肓俞、四花穴、膻中穴，以皮肤灼痛难忍，发疱，溃烂为度。每日 1次。对皮肤过敏者慎用。 （四）超声雾化吸入 超声雾化仪内加入生理盐水 10热清 10日 2次。 （五）护理 护理内容包括健康教育、合理氧疗、保持气道通畅、有效排痰、严密观察病情变化及生活指导。 三、疗效评价 （一）评价标准 1 证候疗效标准 参照中药新药临床研究指导原则试行“喘病”病症相关标准拟定，证候积分率 =（治疗前的证候积分 100%。 临床控制：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分率 95%； 显效：临床症状、体征明显改善，证候积分率 70%； 有效：临床症状、体征均有好转，证候积分率 30%； 无效：临床症状、体征无明改善甚或加重，证候积分不足 30%。 2 呼吸困难程度的评估 可用 0级：除非剧烈活动，无明显呼吸困难； 1级：当快走或上缓坡时有气短； 2级：由于呼吸困难比同龄人步行得慢，或者以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸； 3级：在平地上步行 100 4级：明显的呼吸困难而不能离开房屋