风湿科 产后痹中医诊疗方案（试行版）

产后痹中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 中医诊断标准 参照实用中医风湿病学（王承德、沈丕安、胡荫奇，人民卫生出版社， 2009 年）。 （ 1）发病在产褥期，或产后百日内； （ 2）有产后体虚感受外邪史； （ 3）主要临床表现为周身关节、肌肉疼痛不适、酸胀沉重、麻木、恶风畏寒，遇寒冷阴雨天病情加重； （ 4）查体无关节肿胀畸形、功能障碍，临床影像学检查、风湿免疫相关抗体检查均为阴性。 （二）证候诊断 邪偏胜证：肢体、关节、筋脉疼痛，痛处游走不定。以周身关节、肌肉酸痛为主，受风加重。面色无华，体倦乏力。初起伴有发热、恶风汗出等症。舌淡嫩苔白，脉阳浮阴弱，或浮细而缓。 邪偏胜证：周身关节疼痛，屈伸不利，或冷痛如掣，甚者痛如刀割，遇冷加重，得热则缓。并有神倦乏力、腰痛畏寒、四肢逆冷等症。舌质淡苔白，脉细弱而弦，或浮细而紧。 寒偏胜证：关节肌肉疼痛，或关节屈伸不利， 时有筋脉拘急，伴腰膝酸软，头晕耳鸣，关节冷痛、喜温，形寒肢冷，冷痛以腰膝为甚。舌质淡，或淡胖，苔薄白，脉沉细。 二、治疗方法 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 邪偏胜证 治法：补气养血、祛风止痛。 推荐方药：蠲痹汤加减。当归、白芍、生黄芪、川芎、党参、炒白术、羌活、荆芥穗、防风、姜黄、薏苡仁、威灵仙、炮附子、甘草等。 中成药：痹祺胶囊、风湿液等。 邪偏胜证 治法：补气养血、祛寒除湿。 推荐方药：黄芪桂枝五物汤加减。生黄芪、桂枝、白芍、当归、党参、生姜、大枣、鸡血藤、荆芥穗、防风、巴戟天、鹿衔草等。 中成药：寒湿痹冲剂、风湿液、盘龙七片等。 寒偏胜证 治法：补益肝肾，祛风散寒。 推荐方药：独活寄生汤加减。独活、桑寄生、秦艽、防风、细辛、当归、川芎、生地黄、白芍、桂枝、杜仲、牛膝、党参、茯苓等。 中成药：独活寄生丸、 尪痹 冲剂、风湿液等。 （二）针灸疗法 根据病情需要，可辨证选用以下穴位： 内关、中脘、足三里 、 曲池、下廉、委中 等。 （三）推拿疗法 取穴： 期门、日月、天门、天突、 膻中、肩俞、大杼、中府、百会、率谷、风池、肩井、尺泽、曲池、内关、合谷、足三里、三阴交等穴， 采用 指弹、推揉、点按等手法。 （四）外治疗法 辨证采用局部或全身药浴，持续时间约 20 30 分钟，以皮肤潮红和微微出汗为度。 气血亏虚、肝肾不足者可选用中脘、关元、合谷、足三里、大椎、脾俞、肾俞、命门等。 风寒湿痹者可选用：风池、外关、合谷、足三里、大椎等。 选用方药应遵循辨证外治的原则，随证选用如桂枝、当归、川芎、红花、蜀椒、伸筋草、透骨草、防风、制乳没等。 （ 五）其他疗法：根据病情需要，可选用中医诊疗设备如熏蒸床、医用智能汽疗仪、腿浴治疗器等进行治疗。 （六）健康指导 持心情舒畅，避免不良情志刺激。 后注意保暖，室内通风，切忌汗出当风，特别注意头部和足部的保暖，避免接触冷水。室内保持干燥、卫生，避免潮湿。随气温变化增减衣被，衣物被服勤换洗。 食用易消化且又富含营养的食物，高蛋白食物，如瘦肉、鸡蛋等；补血类食物，如肝、枣、木耳、莲子等；新鲜蔬莱和水果；禁食寒凉、辛辣及肥腻食物。 主，配合内服八珍汤加荆芥穗、防风，病情较重患者建议及早断奶，积极治疗。 三、疗效评价 参照中药新药临床研究指导原则（ 中国医药科技出版社 ， 2002 年）拟定。 （一）评价标准 中医 证候 积分评价： 医临床症状基本缓解，证候积分减少 70； 医临床症状明显改善，证候积分减少 50； 医临床症状好转，证候积分减少 20； 医临床症状无改善或加重，证候积分减少 20。 注：计算公式尼莫地平法：（治疗前积分 100%。 （二）评 价方法 周、 8 周时进行中医证侯积分评分。 医证候积分分级量化评分表 症状 0 分 2 分 4 分 6 分 合计 畏风恶寒 无 稍恶风寒，触之不凉 恶风寒，触之凉， 喜温 恶常人不觉之风寒，加衣保护 晨僵 无 晨僵 155僵 30僵 30关节肌肉酸痛 无 有 肢体沉重乏力 无 有 肢体酸胀 无 有 肢体麻木 无 有 游走性痛 无 有 刺痛，痛处不移，入夜尤甚 无 有 头晕耳鸣 无 有 面色无华 无 有 心悸气短 无 有 抑郁或焦虑