妇科 卵巢早衰中医诊疗方案（试行版）

卵巢早衰中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 参照中华中医药学会中医妇科常见病诊疗指南（中国中医药出版社， 2012 年）。 年龄在 40 岁以前，月经停闭，或月经稀发，经量减少，或出现不规则子宫出血。伴有烘热汗出；情志改变、失眠等绝经过渡期症状。 参照妇产科学（第 7版）（乐杰主编 ，人民卫生出版社， 2008年）及临床诊疗指南 辅助生殖技术（中华医学会编著， 2009 年）。 （ 1）临床特点 继发闭经：发生在 40 岁以前。可在月经周期紊乱后渐至闭经，或月经周期规则而突然闭经。 雌激素缺乏的症状：可出现潮热、出汗、情绪改变等。 （ 2）辅助检查 40U/L，间隔一个月内至少升高两次，则可确诊； （二） 证候诊断 经周期延后，量少，色红，质稠，或闭经，腰膝酸软，五心烦热，烘热汗出，烦躁易怒，阴户干涩、灼痛，头晕目眩，耳鸣健忘，失眠多梦， 两目干涩，视物昏花。舌红，少苔，脉弦细数或脉细数。 经周期延后，量少，色暗，夹有血块或闭经，腰膝酸软，精神抑郁，烘热汗出，头晕耳鸣，胸闷叹息，胸胁胀痛，烦躁易怒。舌质黯淡，苔薄，脉弦细，尺脉无力。 经周期延后，量少，色淡，质稀或闭经，头晕眼花，心悸气短，面色萎黄，神疲肢倦。舌质淡，苔薄白，脉细弱或沉缓。 经周期延后，量少，色淡，质稀，或闭经，腰膝酸软，带下清冷，腹中冷痛，畏寒肢冷，面色晄白，面浮肢肿，性欲淡漠，久泻，或五更泄泻。舌淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉细迟弱或沉迟无力。 经延后或停闭不行，烘热汗出，腰背冷痛，头晕耳鸣，带下清稀、量少，小便频数，阴道干涩，性欲淡漠，性交痛；舌质淡 ， 苔白 ， 脉沉迟缓弱。 二、治疗方法 （一） 辨证选择口服中药汤剂 （膏方）、 中成药 治法：滋补肝肾，养血调经。 推荐方药：左归丸加减。熟地黄、山药、山萸 肉、菟丝子、鹿角胶、龟甲胶、枸杞子、川牛膝、知母、菊花等。 中成药：六味地黄丸、杞菊地黄丸、坤宝丸等。 治法：补肾疏肝，理气调经。 推荐方药：一贯煎加减。北沙参、麦冬、当归、地黄、川楝子、枸杞子、陈皮、白芍等。 中成药：六味地黄丸合逍遥丸、妇科调经片等。 治法：补气养血，和营调经。 推荐方药：人参养荣汤加减。人参、黄芪、白术、茯苓、陈皮、甘草、熟地黄、当归、白芍、五味子、远志、肉桂、合欢花等。 中成药：八珍胶囊等。 治法：温肾健脾，暖宫调经。 推荐方药：温土毓 麟汤加减。巴戟天、覆盆子、白术、人参、山药、神曲、当归、川芎、山萸肉等。 中成药：调经促孕丸、滋肾育胎丸等 治法：肾阴阳双补。 推荐方药：二仙汤加减。仙茅、仙灵脾、淫羊藿、巴戟天、当归、知母、黄柏、女贞子、旱莲草等。 （二）针灸治疗 取子宫、卵巢、内分泌，配肾、心、肝、三焦、胃等穴。用王不留行籽或磁珠贴敷耳穴区，轻轻揉压，刺激穴位，左右耳交替使用，每周 2 3次。 主穴：足三里、关元、中极、三阴交、血海、子宫。 配穴：肝肾阴虚证：配肾俞、肝俞、太溪； 肾虚肝郁证：配肾俞、 肝俞、 太冲； 气血虚弱证：配肝俞、脾俞、气海； 脾肾阳虚证：配脾俞、肾俞、中脘； 肾阴阳两虚证：配肾俞、命门、腰阳关。 在下腹部任脉、脾经、肝经和腹股沟以及下肢足三阴经循行线上轻轻叩刺，以局部皮肤潮红为度。 取双侧足三里、气海、关元、中极、三阴交、子宫等穴位，使用艾条灸法。 上述闭经各证型均可使用灸法。可应用多功能艾灸仪治疗。 （三）健康指导 整生活方式， 适当体育锻炼 。保持 良好的睡眠 习惯。 食辛辣、 油炸 、寒凉之品。避免过食寒凉， 少 食 油炸食品，避免过多饮用咖啡 、 浓茶及酒类制品。 宜食豆制品、奶类食物，如豆浆、豆腐； 坚持喝牛奶，多吃鱼虾及新鲜的水果和蔬菜。 节情志，避免精神焦虑紧张及过度精神刺激 。 三、疗效评价 （一）评价标准 参照中药新药治疗月经不调的临床研究指导原则（中国医药科技出版社， 2002年）。 痊愈：月经经期恢复正常，月经周期、经量均正常； 显效：月经经期恢复正常，月经周期、经量基本正常； 有效：月经能定期来潮； 无效：月经经期、周期、经量均无改变。 中医证候疗效通过证候疗效率进行判定。 痊愈：治疗后各症状消失，证候积分值减少 95%； 显效：治疗后各症状明显减轻，证候积分值减少 70%， 95%； 有效：治疗后各症状有所减轻，证候积分值减少 30%， 70%； 无效：治疗后各症状无减轻或有加重，证候积分值减少 30%。 痊愈：治疗后血 10U/L； 显效：治疗后 10U/L血 40U/L； 有效：治疗后血 40U/L ，有下降趋势，但较疗前降低； 无效：治疗后激素水平无改变或者升高。 （二）评价方法 、治疗 3个月后、出路径时，依据月经情况、证候积分、性激素水平指标进行评价。 治疗前证候积分和 证候疗效指数 = 100% 治疗前证候积分和 附件： 症状分级量化标准 （ 1）肝肾阴虚证 肝肾阴虚证症状轻重分级表 主症 0 分 2分 4分 6分 月经周期 月经正常 阴道不规则出 血 月经稀发 闭经 月经量、色、质 0分 1分 2分 3分 月经量 经量正常 经量减少 1/3 经量减少 1/2 经量点滴即止 月经色、质 色质正常 色鲜红，质稠 色红，质稠 色暗红，质稠 次症 无（ 0分） 有（ 2分） 烘热汗出 无 有 腰膝酸软 无 有 五心烦热 无 有 烦躁易怒 无 有 阴户干涩、灼痛 无 有 头晕目眩 无 有 耳鸣健忘 无 有 失眠多梦 无 有 两目干涩 无 有 舌象 舌红少苔，记（ +）。舌质正常，记（ -） 脉象 脉弦细数或细数，记（ +）。脉平，记（ -） （ 2）肾虚肝郁证 肾虚肝郁证症状轻重分级表 主症 0分 2分 4分 6分 月经周期 月经正常 阴道不规则出 血 月经稀发 闭经 月经量、色、质 0分 1分 2分 3分 月经量 经量正常 经量减少 1/3 经量减少 1/2 经量点滴即止 月经色、质 色质正常 色暗红， 夹少许血块 色暗， 夹中等血块 色紫暗， 夹较多血块 次症 无（ 0分） 有（ 2分） 腰膝酸软 无 有 精神抑郁 无 有 烘热汗出 无 有 头晕耳鸣 无 有 胸闷叹息 无 有 胸胁胀痛 无 有 烦躁易怒 无 有 舌象 舌质黯淡，苔薄，记（ +）。舌质正常，记（ -） 脉象 脉弦细，尺脉无力，记（ +）。脉平，记（ -） （ 3）气血虚弱证 气血虚弱证症状轻重分级表 主症 0分 2分 4分 6分 月经周期 月经正常 阴道不规则 出血 月经稀发 闭经 月经量、色、质 0分 1分 2分 3分 月经量 经量正常 经量减少 1/3 经量减少 1/2 经量点滴即止 月经色、质 色质正常 色淡红质稀 色淡质稀 色淡暗质清稀 次症 无（ 0分） 有（ 2分） 头晕眼花 无 有 心悸气短 无 有 面色萎黄 无 有 神疲肢倦 无 有 舌象 舌质淡，苔薄白，记（ +）。舌质正常，记（ -） 脉象 脉细弱或沉缓，记（ +）。脉平，记（ -） （ 4）脾肾阳虚证 脾肾阳虚证症状轻重分级表 主症 0分 2分 4分 6分 月经周期 月经正常 阴道不规则 出血 月经稀发 闭经 月经量、色、质 0分 1分 2分 3分 月经量 经量正常 经量减少 1/3 经量减少 1/2 经量点滴即止 月经色、质 色质正常 色淡红质稀 色淡质稀 色淡暗质清稀 次症 无（ 0分） 有（ 2分） 腰膝酸软 无 有 带下清冷 无 有 腹中冷痛 无 有 畏寒肢冷 无 有 面色晄白 无 有 面浮肢肿 无 有 性欲淡漠 无 有 久泻或五更泄 无 有 舌象 舌淡胖，边有齿痕，苔白滑，记（ +）。舌质正常，记（ -） 脉象 脉沉细迟弱或沉迟无力，记（ +）。脉平，记（ -） （ 5）肾阴阳两虚证 肾阴阳两虚证症状轻重分级表 主症 0分 2分 4分 6分 月经周期 月经正常 阴道不规则 出血 月经稀发 闭经 月经量、色、质 0分 1分 2分 3分 月经量 经量正常 经量减少 1/3 经量减少 1/2 经量点滴即止 月经色