妇科 月经后期（卵巢储备功能下降）中医诊疗方案（试行版）VIP

月经后期（卵巢储备功能下降）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 参照全国高等中医药院校规划教材中医妇科学（张玉珍主编，中国中医药出版社， 2007年），中医妇科常见病诊治指南（中华中医药学会，中国中医药出版社， 2012年）。 月经后期是指月经周期延后 7 天以上，甚至 3 5 月一行，连续出现 2 个周期以上者。 参照实用妇科内分泌学（第 2 版）（丁传鑫主编，复旦大学出版社， 2004 年）、妇产科学（第 7 版）（乐杰主编，人民卫生出版社， 2008 年）。对卵巢储备功能下降的诊断目前尚无统一的标准，临床诊断主要依据临床表现，结合生殖内分泌激素测定。 （ 1）临床表现：出现月经周期推后，伴或不伴月经量少、不孕等。 （ 2）实验室检查：血清基础 经周期 2 4d）： 10 40，或 隔时间 1 月以上。 （二）证候诊断 经周期推后，或伴有 月经量少，经色淡黯，质清稀， 阴户干涩，或 腰膝酸软，头晕耳鸣， 面色无华 ， 失眠 健忘 ， 大便 干燥。舌淡，苔薄白，脉细弱或沉细。 郁证：月经周期推后，或伴有月经量少，经色黯，夹有血块，经前乳房胀痛，经行少腹胀痛，或伴腰膝酸软，情志抑郁或烦躁，头晕耳鸣，夜尿频多。舌质暗，苔薄黄，脉弦细或沉弦。 经周期推后，或伴有月经量少，经 色淡黯，质清稀 ，带下清稀，腰膝或小腹冷痛，或伴 面浮肢肿，形寒肢冷， 夜尿频多，大便稀溏 。 舌淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力或沉弱。 月经周期推后，或伴有月经量少，经 色红，质稠，或伴 五心烦热 ，潮热汗出， 口干咽燥 ， 肌肤干燥 ，大便干燥 。舌红，苔少，脉细数。 二、治疗方法 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 治法：补肾益精，养血活血。 推荐方药：左归丸加减。 熟地 黄 、 山药 、 枸杞 子 、 山茱萸 、 川牛膝 、 龟 板胶 、 菟丝子 、泽兰、丹参、当归、鸡血藤、茺蔚子等。 中成药：归肾丸等。 治法：补肾活血，疏肝理气。 推荐方药：定经汤合四逆散加减。菟丝子、 白芍 、 当归 、 熟地 、 山药 、 茯苓 、覆盆子、茺蔚子、川芎、 柴胡 、枳壳等。 中成药：妇科调经丸（片）、定坤丹、逍遥丸等。 治法：温肾健脾，益气养血。 推荐方药：毓麟珠加减。鹿角霜、川芎、白芍、白术、茯苓、党参、黄芪、当归、杜仲、炙甘草、菟丝子、 巴戟 天、淫羊藿等 。 中成药：调经促孕丸、艾附暖宫丸、右归丸等。 治法：滋阴润燥，养血活血。 推荐方药：加减一阴煎加减。生地黄、熟地黄、白芍、知母、麦冬、地骨皮、黄精、石斛、鸡血藤、丹参、炙甘草等。 中成药：归芍地黄丸、六味地黄丸、大补阴丸等。 （二）针灸治疗 主穴：气海、三阴交、归来、血海、关元。 配穴：肾虚血亏证配肾俞、太溪、足三里； 肾虚 肝郁证 配 肾俞、 肝俞、 太冲 ； 脾肾阳虚证配命门、 脾俞、 腰阳关； 阴虚血燥证 配太溪、足三里、曲池 。 （ 1）艾条灸 选穴：双侧足三里、肾俞、脾俞、气海、中极、关元。 （ 2）温盒灸 应用灸盒置于下腹部（中极、关元、气海），每次施灸 20分钟。 上述月经后期各证型除 阴虚血燥 外，均可使用灸法。 （三）耳穴 取肾、肝、脾、内分泌、子宫、卵巢、皮质下、内分泌、交感等穴。每次根据辨证选用 3 5穴，适用于月经后期者各证型。 （四）中药封包热敷治疗 常用药物：当归、川芎、桂枝、鸡血藤、苍术、厚朴、透骨草、白芷、川续断、羌活、泽兰、巴戟天等。适用于月经后期者各证型。 也可使用熥络宝（中药封包加热治疗仪）治疗。 （五）辨证食疗 当归枸杞豆枣汤：当归、枸杞子、黑豆、大枣、猪脊骨或乌鸡适量，炖汤服用。 归芎枸杞佛手汤：当归、川芎、枸杞子、佛手、猪脊骨适量、少许陈皮、葱、姜炖汤服用 。 肉桂苁蓉羊肉汤：肉桂、 肉苁蓉 、黄芪、党参、羊肉适量，加少许盐、生姜、胡椒，炖汤服用。 石斛 黄精 山参汤：石斛、 黄精 、山药、北沙参 、猪脊骨适量，炖汤服用。 （六）健康指导 适寒温，经前及经期避免受寒、冒雨涉水。摄生节欲，避免房劳多产。注意经期、产后卫生，避免感染。 康饮食，避免过食生冷、油腻、辛辣之品。 畅情志，避免情绪紧张及过度精神刺激。 三、疗效评价 （一）评价标准 参照中药新药临床研究指导原则（中国医药科技出版社， 2002 年）。 痊愈：月经周期恢复正常，月经周期延迟计分为 0，停药后维持 3 个月经周期； 显效：月经周期恢复正常，但停药后不能维持 3个月经周期，或月经周期延迟计分减少两个等级； 有效：月经周期较前改善，或月经周期延迟计分减少一个等级，但计分不为 0； 无效：月经周期较前无改善或加重，或月经周期延迟计分无变化或加重。 痊愈：治疗后各症状消失，证候积分值减少 95%； 显效：治疗后各症状明显减轻，证候积分值减少 70%， 95%； 有效：治疗后各症状有所减轻，证候积分值减少 30%， 70%； 无效：治疗后各症状无减轻或有加重，证候积分值减少 30%。 痊愈：治疗后血 恢复正常； 显效：治疗后血 接近正常或 50%； 有效：治疗后血 有所改善或 20%； 无效：治疗后血 无改善或升高。 （二）评价方法 在进路径当日、治疗后 4周、 8周、 12周，依据月经周期疗效评价标准、中医证候疗效评价标准、理化指标疗效评价标准进行评价。 治疗前证候积分和 证候积分 = 100% 治疗前证候积分和 （三）分级量化标准 （ 1）肾虚血亏证 表 1 肾虚血亏证症状轻重分级表 主症 0分 2分 4分 6分 月经周期 正常 （ 21 35天） 月经周期错后 1天 7天 （ 36 42天） 月经周期错后 8天 14天 （ 43 49天） 月经周期错后 15 55 天 （ 50 90天） 错后天数 天（填具体数值，如 月经周期 36天，则计 1天） 月经量、色、质 0分 1分 2分 3分 月经量 经量正常 经量减少 1/3 经量减少 1/2 经量点滴即止 月经色、质 色质正常 色淡红 质清稀 色淡 质稀薄 色淡黯 质稀薄如水 次症 无（ 0分） 有（ 2分） 腰膝酸软 无 有 头晕耳鸣 无 有 面色无华 无 有 失眠 健忘 无 有 阴户干涩 无 有 大便干燥 无 有 舌象 舌淡，苔薄白，记（ +）。舌质正常，记（ -） 脉象 脉细弱或沉细，记（ +）。脉平，记（ -） （ 2） 肾虚 肝郁证 表 2 肾虚肝郁证症状轻重分级表 主症 0分 2分 4分 6分 月经周期 正常 （ 21 35天） 月经周期错后 1天 7天 （ 36 42天） 月经周期错后 8天 14天 （ 43 49天） 月经周期错后 15 55 天 （ 50 90天） 错后天数 天（填具体数值，如 月经周期 36天，则计 1天） 月经量、色、质 0分 1分 2分 3分 月经量 经量正常 经量减少 1/3 经量减少 1/2 经量点滴即止 月经色、质 色质正常 色黯红， 夹少许血块 色黯， 夹中等血块 色紫黯， 夹较多血块 次症 无（ 0分） 有（ 2分） 腰膝酸痛 无 有 头晕耳鸣 无 有 夜尿频多 无 有 情志抑郁或烦躁 无 有 经前乳房胀痛 无 有 经行少腹胀痛 无 有 舌象 舌质暗，苔薄黄，记（ +）。舌质正常，记（ -） 脉象 脉弦细或沉弦 ，记（ +）。脉平，记（ -） （ 3）脾肾阳虚证 表 3 脾肾阳虚证症状轻重分级表 主症 0分 2分 4分 6分 月经周期 正常 （ 21 35天） 月经周期错后 1天 7天 （ 36 42天） 月经周期错后 8天 14天 （ 43 49天） 月经周期错后 15 55 天 （ 50 90天） 错后天数 天（填具体数值，如 月经周期 36天，则计 1天） 月经量、色、质 0分 1分 2分 3分 月经量 经量正常 比正常经量减少 1/3 比正常经量减少 1/2 经量点滴即止 月经色、质 色质正常 色淡红，质清稀 色淡，质稀薄 色淡黯， 质稀薄如水 次症 无（ 0分） 有（ 2分） 腰膝或小腹冷痛 无 有 面浮肢肿 无 有 大便稀溏 无 有 夜尿频多 无 有 形寒肢冷 无 有 带下清稀 无 有 舌象 舌淡胖，边有齿痕，苔白滑， 记（ +）。舌质正常，记（ -） 脉象 脉沉迟无力或沉弱 ，记（ +）。脉平，记（ -） （ 4） 阴虚血燥证 表 4 阴虚血燥证症状轻重分级表 主症 0分 2分 4分 6分 月经周期 正常 （ 21 35天） 月经周期错后 1天 7天 （ 36 42天） 月经周期错后 8天 14天 （ 43 49天） 月经周期错后 15 55 天 （ 50 90天） 错后天数 天（填具体数值，如 月经周期 36天，则计 1天） 月经量、色、质 0分 1分 2分 3分 月经量 经量正常 比正常经量减少 1/3 比正常经量减少 1/2 经量点滴即止 月经色、质 色质正常 色红，质稠 色鲜红，质稠 色深红，质稠 次症 无（ 0分） 有（ 2分）