肝病科 药物性肝损伤中医临床路径（试行版）

药物性肝损伤中医临床路径 路径说明：本路径适用于西医诊断为药物性肝损伤的门诊患者。 一、 药物性肝损伤 中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为药物性肝损伤 (码： 西医诊断：第一诊断为药物性肝损伤 (码： （二）诊断依据 1疾病诊断 （ 1）中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语疾病部分（ （ 2）西医诊断标准： 参照中华医学会消化病学分会肝胆疾病协作组 2007年制订的药物相关性肝损伤诊断标准。 2. 证候诊断 参照国家中医重点专科 药物性肝损伤 协作组制定的“ 药物性肝损伤 中医诊疗方案”、中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语证候部分（ 药物性肝损伤 临床常见证候： 肝胆湿热证 肝郁脾虚证 肝阴亏虚证 （三）治疗方法的选择 参照国家中医重点专科 药物性肝损伤 协作组制定的“ 药物性肝损伤 中医诊疗方案”、中医内科常见病诊疗指南（中华中医药学会发布， 93。 1诊断明确，第一诊断为 药物性肝损伤 。 2患者适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗时间为 28 天。 （五）进入路径标准 1第一诊断符合药物性肝损伤的患者。 2患者病情符合急性轻中度 药物性肝损伤 （肝功能 5 倍正常值、 2 倍正常值、 2 倍正常值）。 在治疗期间无需特殊处理，也不 影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）门诊检查项目 1必需的检查项目 （ 1）肝功能 （ 2）腹部超声影像学检查 （ 3）血常规 （ 4）肾功能 （ 5）病毒性肝病相关病原指标 （ 6）自身免疫学指标 2可选择的检查项目：根据病情需要，可选择凝血功能、免疫功能、甲状腺功能、 穿刺病理活检等。 （八）治疗方法 停用导致本次肝损伤的药物，如同时合并其他疾病必须使用药物时，应在专科医师密切观察下酌情使用。 1辨证选择口服中药汤剂或中成药 （ 1）肝胆湿热证：清热利湿。 （ 2）肝郁脾虚证：疏肝理气。 （ 3）肝阴亏虚证：养阴柔肝。 （ 1）针灸疗法 （ 2）中药封包治疗 （ 3）中药保留灌肠 4健康指导 （九）完成路径标准 1乏力、腹胀、纳差等症状减轻。 2 善。 （十） 变异及原因分析 1. 病情加重，需要延长治疗时间或住院治疗，增加治疗费用，退出本路径。 腹水、黄疸、胃肠道感染、或并发急性肝衰竭、急性肾衰、急性上消化道出血等，退出本路径。 出本路径。 二、 药物性肝损伤 中医临床路径门诊表单 适用对象 :第一诊断为 药物性肝损伤 （ 码： 码： 患者姓名 : 性别 : 年龄 : 门诊号 : 病程 : 进入路径时间 : 年 月 日 结束路径时间 : 年 月 日 标准治疗时间： 28 天 实际治疗时间 : 天 时间 年 月 日 （第 1 天） 年 月 日（第 2 年 月 日 （第 8） 年 月 日 （第 15） 年 月 日 （第 22 四诊及检查 询问病史与体格检查 中医四诊信息采集 进行必要的检查 肝功能 腹部超 血常规 肾功能 病毒学指标 自身抗体 可选择的检查项目（ ） 中 医 四诊 信 息 采集 注 意 证候变化 中医四诊信息采集 注意证候变化 如必要可进行辅助检查 肝功能（ 腹部超 中医四诊信息采集 注意证候变化 中 医 四诊信息采集 注 意 证候变化 进 行 必要的辅助检查 肝 功 能（ 腹部 超 血常规 肾功能 可 选 择的检 查 项 目（ ） 主要 诊疗 工作 完成初步诊断 中医辨证 确定治疗方法 辨证口服中药汤剂、中成药 其他疗法 完成首诊门诊记录 向患者或家属交代病情及注意事项 根 据 病情变化，调整 治 疗 方案 完 成 复诊记录 根据病情变化调整治疗方案 完成复诊记录 根据病情变化调整治疗方案 完成复诊记录 根 据 病情变 化 调 整治疗方案 完 成 复诊记录 疗效评估 制 定 随访计划 病情 变异 记录