肝病科 酒精性肝病中医诊疗方案（试行版）

酒精性肝病中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1中医诊断：参照中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语疾病部分（ 中医临床诊疗术语证候部分（ 患者有长期饮酒或近期过量饮酒史，临床上以乏力、胁胀或痛，右胁 下肿块为主要表现。随着病情加重，可有神经精神症状、蜘蛛痣、肝掌等体征。 2西医诊断：参照 2010 年 1月中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组制定的酒精性肝病诊疗指南。 （ 1）有长期饮酒史，一般超过 5年，折合乙醇量男性 40g/d，女性 20 g/d，或 2周内有大量饮酒史，折合乙醇量 80 g/d。但应注意性别、遗传易感性等因素的影响。乙醇量换算公式： g=饮酒量（ 乙醇含量（ % ） （ 2）临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等；随着病情加重 ，可有神经精神症状和蜘蛛痣、肝掌等表现。 （ 3）血清天冬氨酸氨基转移酶（ 丙氨酸氨基转移酶（ 总胆红素（ 凝血酶原时间（ ，平均红细胞容积（ 缺糖转铁蛋白（ 指标升高。其中 、 高、高为酒精性肝病的特点。 （ 4）肝脏超声显像或 查有典型脂肪肝表现。 （ 5）排除嗜肝病毒现症感染以及药物、中毒性肝损伤和自身免疫性肝病等。 符合第（ 1）、（ 2）、（ 3）项和第（ 5）项或第（ 1）、（ 2）、（ 4）项和第（ 5）项可诊断酒精性肝病；仅符合第（ 1）、（ 2）项和第（ 5）项可疑诊酒精性肝病。 （二）证候诊断 1肝郁脾虚证：胁肋胀痛，心情抑郁不舒，乏力，纳差，脘腹痞闷，便溏，舌淡红，苔薄，脉弦细或沉细。 2痰湿内阻证：胁肋隐痛，脘腹痞闷，口粘纳差，困倦乏力，头晕恶心，便溏不爽，形体肥胖，舌淡红胖大，苔白腻，脉濡缓。 3湿热内蕴证：脘腹痞闷，胁肋胀痛，恶心欲吐，便秘或秽而不爽，困倦乏力，小便黄，口干，口苦，舌红，苔黄腻，脉弦滑。 4痰瘀 互结证：胁肋刺痛，乏力，纳差口粘，脘腹痞闷，胁下痞块，便溏不爽，舌胖大瘀紫，苔白腻，脉细涩。 5肝肾不足证：胁肋隐痛，胁下痞块，腰膝酸软，目涩，头晕耳鸣，失眠，午后潮热，盗汗，男子遗精或女子月经不调，舌质紫暗，脉细或细数。 6瘀血内结证：胁肋胀痛，胁下积块渐大，按之较韧，饮食减少，体倦乏力，面暗无华，女子或见经闭不行，舌质紫暗，或见瘀点瘀斑，脉弦滑或细涩。 二、治疗方案 （一）辨证选用口服中药汤剂或中成药 1肝郁脾虚证 治法：疏肝理气，健脾化湿。 推荐方药： 柴苓汤加减。白术、茯苓、泽泻、柴胡、猪苓、薏 米、白蔻、冬瓜仁、 枳椇子 、甘草等。 2痰湿内阻证 治法：健脾利湿，化痰散结。 推荐方药：二陈汤合三仁汤加减。 陈皮、半夏、茯苓、白术、薏米、厚朴、白蔻、海蛤粉、冬瓜仁、 枳椇子 、甘草等。 3湿热内蕴证 治法：清热利湿，化痰散结。 推荐方药：黄连温胆汤合三仁汤加减。黄连、炒枳实、云苓、陈皮、半夏、薏米 、白蔻、海蛤粉、赤芍、竹茹、茵陈、败酱草、冬瓜仁、枳椇子、甘草等。 辨证选择口服 中成药 （ 1）双虎清肝颗粒：适用于湿热内蕴证湿热并重者。 （ 2）茵栀黄颗粒：适用于湿热内蕴证热重于湿者。 4痰瘀互结证 治法：健脾 化痰，活血化瘀。 推荐方药：二陈汤合大瓜蒌散 、 酒积丸 加减。木香、枳实、砂仁、杏仁、黄连、陈皮、半夏、茯苓、 枳椇子、 薏米、苍术、白蔻、瓜蒌、红花、冬瓜仁、甘草等。 5肝肾不足证 治法：滋补肝肾，化瘀软坚。 推荐方药：一贯煎合膈下逐淤汤加减。当归、生地、沙参、麦冬、桃仁、丹皮、赤芍、泽兰、红花、浙贝、冬瓜仁、炒山药、薏米、枳椇子、甘草等。 6瘀血内结证 治法：健脾化瘀，软坚散结。 推荐方药：水红花子汤合三仁汤加减。水红花子、黄芪、泽兰、内金、郁金、丹参、川牛膝、马鞭草、炒山药、浙贝、白蔻、海蛤粉、冬瓜仁、苡 米、甘草等。 （二）针灸疗法：采用辨证选择穴位。 （三）解酒养肝饮：枳椇子、 茯苓、薏米、 冬瓜仁、生山楂按 1： 1： 1 进行配伍，沸水冲泡 10分钟后，频服，以茶代饮。 （四）中药结肠滴注保留灌肠 治法：健脾护肠，化瘀解毒。 适用于 合并内毒素血症 者。 推荐药物： 生大黄 、 黄芩 、 白及 、紫草、 儿茶 、 茯苓 、薏米、 赤芍 。 方法： 治疗前应向病人详细说明实施该治疗的目的及必要性，取得病人的配合。灌肠前嘱病人排空大小便，清洗肛周，取 左 侧卧位，适当垫高臀部（ 10调节 药液 滴速为 50滴 /分钟左右 ，保留 灌肠。 （五）护理调摄 1戒酒：是治疗酒精性肝病的最重要的措施，戒酒过程中应注意防治戒断综合征。 2清淡饮食，宜食新鲜蔬菜、豆类、粗粮，忌食辛辣、油腻、甘甜之品。 3避免剧烈体育运动及重体力劳动。 茵陈粥（茵陈、粳米各 60 g）；赤小豆苡米粥（赤小豆、薏苡仁各 50 g 熬成粥），有健脾利湿，解毒之功。 5心理护理教育。 三、疗效评价 （一）评价标准 1 中医证候疗效 基本痊愈： 乏力、胁痛、腹胀、胁下痞块等临床症状、体征 消失或基本消失，证候积分减少 95； 显效： 乏力、胁痛、腹胀、胁下痞块等临床症状、体征 明显改善，证候积分减少 70； 有效： 乏力、胁痛、腹胀、胁下痞块等临床症状、体征 均有好转，证候积分减少 30； 无效： 乏力、胁痛、腹胀、胁下痞块等临床症状、体征 无明显改善，甚或加重，证候积分减少 30。 2 实验室指标、影像学指标评价标准 肝功能疗效评价标准 临床治愈： 复正常，停药 3个月无反跳。 显效： 0，停药 3个月反跳 50%。 有效： 低 50，停药 3个月反跳 80%。 无效： 变化。 血脂、血糖疗效评价标准 临床治愈：胆固醇、甘油三酯、胰岛素、空腹及餐后 2 小时血糖恢复正常，停药 3个月无反跳。 显效：胆固醇、甘油三酯、胰岛素、空腹及餐后 2小时血糖降低 80，停药 3个月反跳 50%。 有效：胆固醇、甘油三酯、胰岛素、空腹及餐后 2小时血糖降低 50，停药 3个月反跳 80%。 无效：胆固醇、甘油三酯、胰岛素、空腹及餐后 2小时血糖无变化。 腹部 B 超疗效评价标准 临床治愈：肝脏回声正常，肝内管状结构清晰。 显效： B 超脂肪肝图像减轻 2度。 有效： B 超脂肪肝图像减轻 1度。 无效： B 超图像较前无明显改善。 肝脾 疗效评价标准 临床治愈：肝脏与脾脏的 之比 1。 显效：肝脏与脾脏的 之比改善 2 度。 有效：肝脏与脾脏的 之比改善 1 度。 无效：肝脏与脾脏的 之比无变化。 （二）评价方法 1 中医症状体征治疗前后的变化情况