肛肠科 便秘病（便秘-结肠慢传输型）中医临床路径（试行版）

1 便秘病（便秘 医临床路径（试行） 路径说明：本路径适用于西医诊断为便秘结肠慢传输型的门诊患者。 一、便秘病（便秘 医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为便秘病（ 码： 西医诊断：第一诊断为便秘（ 码： （二）诊断依据 （ 1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准便秘（ 2011 年中华中医药学会脾胃病分会“慢性便秘中医诊疗共识意见”制定。 （ 2）西医诊断：参照功能性胃肠疾病（ 际标准（ 2006 年）及中华医学会消化病学分会胃肠动力学组和外科学分会结直肠肛门外科学组中国慢性便秘诊治指南（ 2007 年）。 轻度：指症状较轻，不影响生活，经一般处理能好转，无需用药或少量用药； 中度：指介于轻度和重度两者之间； 重度：指症状 持续，患者异常痛苦，严重影响生活，不能停药或常规治疗无效。 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的便秘病（便秘 医诊疗方案（试行）。 便秘病（便秘 床常见证候： 肠胃积热证 肝脾不调证 肺脾气虚证 肝肾阴虚证 脾肾阳虚证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的便秘病（便秘 医诊疗方案（试行）和 2011 年中华中医药学会脾胃病分会“慢性便秘中医诊疗共识意见”。 2 一诊断为便秘病（便秘 （四）标准治疗时间为 31 天。 （五）进入路径标准 秘 患者。 度。 在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 肠扩张等需外科手术治疗不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉等特点。注意证候的动态变化 。 （七）门 诊检查项目 （ 1）血常规、尿常规、便常规 +潜血； （ 2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂 ； （ 3） 肛门指诊。 据病情需要而定，如 结肠传输试验、钡灌肠、肛管直肠测压、排粪造影、结肠镜等。 （八）治疗方法 1. 辨证选择口服中药汤剂 或 中成药 （ 1）肠胃积热证：清热通腑，行气润肠。 （ 2）肝脾不调证：疏肝解郁，行气健脾。 （ 3）肺脾气虚证：补脾益肺，润肠通便。 （ 4）肝肾阴虚证：滋水涵木，培本润肠。 （ 5）脾肾阳虚证：补益脾肾，温阳通便。 2. 针灸治疗。 3. 其他治疗如中药灌肠、耳穴压豆等。 （ 1）病情观察； （ 2）辨证施护：生活调摄、泻药使用指导、腹部按摩、心理护理、指导食疗、体 3 疗等。 （九）完成路径标准 质干硬，便量少，腹胀等症状消失或明显好转。 （十）有无变异及原因分析 要延长治疗时间，增加费用。 疗期间病情加重，需要特殊处理，导致治疗时间延长、费用增加。 现严重并发症 ，退出本路径。 出本路径。 4 二、便秘病（便秘 医临床路径门诊表单 适用对象：第一诊断为便秘病（便秘 码： 码： 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 进入路径时间： 年 月 日 结束路径时间： 年 月 日 标准治疗时间 31 天 实际治疗时间： 天 时间 年 月 日 第 1 天 年 月 日 第 2 （完成诊断） 年 月 日 第 11（治疗第 1） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史和体格检查 中医四诊信息采集 进行中医证候判断 完成首诊记录 完成初步诊断和病情评估 根据病情完善相关检查 根据检查结果 确定诊断和治疗方案 向患者及家属交待病情和注意事项 健康宣教 根据治疗方案实施 观察症状的改善 注意防治并发症 重 点 医 嘱 血、尿、便常规 +潜血 肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂 肛门指诊 结肠传输试验（选做） 钡灌肠（选做） 肛管直肠测压（选做） 排粪造影（选做） 结肠镜（选做） 便秘患者生活质量问卷（选做） 焦虑抑郁自评量表（选做） 结肠传输试验（完成） 钡灌肠（完成） 肛管直肠测压（完成） 排粪造影（完成） 结肠镜（完成） 清洁灌肠（结肠传输试验和钡灌肠检查后） 检查结束后： 中药和 /或中成药口服 代表方剂 中成药 针灸治疗 中药灌肠（选用） 中药和 /或中成药口服 代表方剂 中成药 针灸治疗 中药灌肠（选用） 主要 护理 工作 健康教育 辨证施护 介绍各检查前注意事项 健康教育 心理疏导 食疗指导 健康教育 心理疏导 指导耳压、腹部按摩 病情变异 记录 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 责任护士签名 医生 签名 5 时间 年 月 日 第 16（治疗第 6） 年 月 日 第 21疗第 11 年 月 日 第 31 天（出路径日 ） 主 要 诊 疗 工 作 采集中医四诊信息 中医证候判断 完成复诊记录 执行拟定的治疗方案 疗效欠佳者重新评估，调整方案 注意防治并发症 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 完成复诊记录 执行拟定的治疗方案，病情变化可调整方案 注意防治并发症 填写治疗后相关量表 健康宣教，向患者交代随诊及注意事项 如果患者不能结束治疗，在变异记录中说明原因和继续治疗方案 重 点 医 嘱 中药和 /或中成药口服 代表方剂： 中成药 针灸治疗 中药灌肠（选用） 中药和 /或中成药口服 代表方剂： 中成药 针灸治疗 中药灌肠（选用） 随访 主要 护理 工作 健康教育 心理疏导 指