肛肠科 功能性肛门直肠痛中医诊疗方案（试行版）

功能性肛门直肠痛中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1 症状：肛门直肠坠胀或刺痛，时作时止，夜间尤甚，甚则拘及少腹、前阴及骶部，排除器质性疾病。 2 西医诊断：根据国际功能性胃肠疾病（ 准（ 2006年），分为慢性肛门直肠痛和痉挛性肛门直肠痛： （ 1）慢性肛门直肠痛诊断标准（必须包括以下所有条件）：慢性或复发性肛门直肠疼痛；发作持续至少 20分钟；排除导致肛门直肠疼痛的其他原因，如炎症性肠病、肛隐窝炎、肛周脓肿、肛裂、痔、前列腺炎及尾骨痛等。诊断前症状出现至少 6个月，持续 3个月。 （ 2）痉挛性肛门直肠痛（必须包括以下所有条件）：反复发生的肛门或直肠下段疼痛；发作持续数秒至数分钟；发作间期无症状。 （二）证候诊断 1 气滞血瘀证：肛门坠胀疼痛，持续不解或痛如针刺； 胸胁胀闷；舌黯红或有瘀斑，苔薄白，脉涩或弦紧。 2 肝脾不调证： 肛门坠重；胸胁胀满，精神抑 郁，善太息，大便失调；舌质淡，苔薄腻，脉弦。 3 湿热下注证： 肛门灼痛或有潮湿感；伴大便困难，便时肛门疼痛，或腹部胀满，口干口臭，纳食差；苔黄腻，脉滑数或濡数。 4 中气下陷证： 肛门坠胀；体倦乏力，伴有盆腔器官松弛；舌质淡，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。 5 阴虚火旺证： 肛门灼热疼痛，甚则牵及少腹；腰膝酸软，烦躁易怒，盗汗，少寐；舌质红，苔薄白，脉弦细数。 二、治疗方案 （一）针灸治疗 1 主穴：第 1 组：气海、关元、足三里、蠡沟、三阴交、百会；第 2 组：中髎、下髎、大肠俞、肾俞、脾俞、腰阳关、大椎。 2 辨证配穴：气滞血瘀加太冲、血海、次 髎 ；肝脾不调加支沟、合谷、太冲、肝俞；湿热下注加曲池、阴陵泉；中气下陷加灸百会、气海、关元；阴虚火旺加太溪、复溜。精神心理状态异常可加风府、神道、灵台等穴；失眠可加印堂、神庭、内关、神门。 3 操作方法：两组穴位隔日交替使用。气海、关元、肾俞直刺 ，1 寸，得气后施补法；足三里、阴陵泉、三阴交直刺 1 ，得气后平补平泻；蠡沟平刺。中髎、下髎穴 3 寸针入骶后孔 ，使针感放射至肛门部。百会、大椎、印堂低频率、小幅度均匀提插捻转，操作 1髎、下髎配合电针，疏密波，电针频率 2/15激以患者舒适为度。 4 疗程：每日一次，留针 30 分钟， 10 次为一个疗程，治疗 2 个疗程。 （二）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1 中药汤剂 （ 1）气滞血瘀证 治法：行气活血，化瘀止痛。 推荐方药：失笑散合膈下逐瘀血汤加减。蒲黄、五灵脂、延胡索、当归、川芎、桃仁、红花、丹皮、赤芍、乌药、香附、枳壳、炙甘草等。 中成药：少腹逐瘀胶囊等。 （ 2）肝脾不调证 治法：疏肝解郁，行气健脾。 推荐方药：柴胡疏肝散加减。柴胡、白芍、川芎、枳壳、陈皮、香附、炙甘草。 中成 药：逍遥丸、柴胡疏肝丸等。 （ 3）湿热下注证 治法：清热利湿，活血止痛。 推荐方药：萆薢渗湿汤加减。 萆薢 、 薏苡仁、茯苓、滑石、鱼腥草 、 丹皮、泽泻、防风、黄柏 、当归、升麻、柴胡等 。 中成药： 四妙丸等。 （ 4）中气下陷证 治法：益气健脾，升提固托。 推荐方药： 补中益气汤加减。 黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、党参、当归、炙甘草等。 中成药：黄芪口服液。 （ 5）阴虚火旺证 治法：滋阴清热，镇心安神。 推荐方药：滋水清肝饮加减。熟地、当归、山萸肉、山药、丹皮、泽泻、茯苓、柴胡、栀子等。 中成药：知柏地黄丸等。 （三）盆底生物反馈疗法 1 方法：首先通过专科诊断，结合临床评估，进行个体化治疗方案的设计。治疗前医师先向患者讲解肛门痛的生理病理知识、治疗目的和过程。治疗分四个阶段：第一阶段为盆底肌放松训练，主要目的是降低肛管静息状态肌电活动；第二阶段是内、外括约肌等盆底肌的稳定性和协调性训练；第三阶段为直肠感觉功能训练；第四阶段为肌力训练。 2 疗程：每天 1 次，每次 30 6010 次为 1 个疗程。进行 1 2 个疗程后可采用家庭训练，并定期随访，症状复发可再次训练。 （四）其它疗法 1 中药熏洗：主要采用 苦参汤加减， 如苦参、蛇床子、白芷、金银花、菊花、黄柏、地肤子、石菖蒲、忍冬藤等煎水，加入熏蒸 治疗仪中，先熏 5坐浴 10 温 40 。每 日 1 次， 10 次为一疗程。 2 物理治疗：采用腔内治疗仪或红外磁疗仪，可将药物导入等局部理疗，每次 15 0 次为一疗程。 3 穴位注射：取长强穴，用 2%利多卡因注射液 2比卡因注射液 2乌甲素注射液 1 5强穴刺入，针尖向上与骶尾骨平行刺入 1 寸，得气后另一手指肛内指引，回抽无血，扇形注射分布于肛管后半部的盆底肌。 4 穴位埋线：取 100”羊肠线自长强穴缓慢推进 2 3 （五）护理与调摄 1 健康教育：根据患者不同症状解释其可能的病因，避免久坐。 2 心理护理：指导患者通过认知、呼吸、音乐、自我暗示等方法调整疾病所致的焦虑、抑郁等情绪，给予心理疏导，消除疑虑，保持乐观情绪，积极配合治疗。 3 指导患者采用耳压和肛周按摩的方式减轻症状。 三、疗效评价 （一）评价标准 1 临床症状疗效评价标准 参考中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ 定。 治愈：肛门直肠坠胀疼痛消失，肛 内牵拉痛或压痛消失， 分 1 分，症状和体征消失 2 周，实验室检查基本正常。 好转：肛门直肠坠胀疼痛减轻，肛内牵拉痛或压痛减轻， 分 4 分，症状和体征消失，且 2 周，实验室检查好转。 无效：肛门直肠坠胀疼痛无变化或症状减轻 1 周， 分 7 分，实验室检查无变化。 （二） 疗效评价方法 1 疼痛视觉模拟评分（ 分）：通过治疗前后 分分值变化，评定疗效。 2 治疗前后盆底表面肌电评估：采集患者治疗后盆底表面肌电参数，进行治疗前后的比较。 3 生存质量评定：采用中文版 康调 查表。 附录 分） （注： 0 分 无痛 ； 0 3 分 有轻微疼痛，可以忍受，不影响休息 ； 4 6 分 疼痛影响休息了，应给于一定的处理 ； 7 10 分 疼痛难以忍受，影响食欲 、 睡眠 ） 2. 康调查表 康调查表 此项 健康调查问卷，被广泛应用于普通人群的生存质量测定、临床试验效果评价以及卫生政策评估等领域 ，在你认为正确的方框内打“” 非常好 很好 好 一般 差 的健康状况是 好多了 好一些 差不多 差一些 差多了 病 前相比，您觉得您现在的健康状况是： 的身体状况限制这些活动么？限制程度多大？ 很多 限制 一点 限制 根本 没限制 重体力活动（跑步、举重物、激烈运动等） 适度活动（如移桌子 、扫地、做操等） 手提日杂用品（如买菜、购物等） 上几层楼梯 上一层楼梯 弯腰、屈膝、跪地 步行 超过 1000 米的路程 步行通过几条街 自 己洗澡、穿衣 周内，在工作或日常生活中遇到过以下关于生理健康的问题么？ 有 没有 10（剧痛） 0（无痛） 减少了工作或其他活动的时间 本来想要做的事情只能完成一部分 想要做的工作或活动的种类受到限制 完成工作或其他活动有困难 （要额外努力） 周内，在工作或日常生活中遇到过以下情感问题么？（如：失望或焦虑） 有 没有 减少了工作或其它活动的时间 本来想要做的事情只能完成一部分 做工作或其它活动不如平时仔细 的身体健康或情绪不好在多大程度上影响了您与家人、朋友、邻居或集体的正常社交活动 ? 无 很少 中度 较大 极大 有身体上的疼痛吗 ? 无 很 轻微 轻微 中度 严重 很 严重 体上的疼痛影响您的正常工作吗（包括上班工作和家务活动） ? 无 一点 中度 较大 极大 周内你所遇到的事情和你的感受，请给出你正确的答案。 所有时 间 大部分 许多 一部分 少量 无 您觉得生活充实吗？ 您是一个精神紧张的人吗？ 您感到垂头丧气，什么事都不能使您振