骨伤科 膝关节创伤性滑膜炎中医诊疗方案（试行版）

膝关节创伤性滑膜炎中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ 国家中医药管理局发布，南京大学出版社， 1994 年）。 （ 1）有外伤史或劳损史。 （ 2）多发于年老、体胖者或运动较多的青壮年。 （ 3）膝关节肿胀、膨隆，胀痛，屈膝困难。 （ 4）浮髌试验阳性。 （ 5）关节穿刺为淡粉红色液，表面无脂肪滴。 准 参照 临床诊疗指南骨科分册 （ 中华医学会编著 ， 人民卫生出版社 ， 2009年 ） 。 （ 1）有外伤史。 （ 2）临床表现常为局部的症状，局部有疼痛及膝关节活动受限。 （ 3）膝关节弥漫性肿胀，关节内积液较多时可见关节间隙皮肤隆起触之有囊样感，浮髌试验阳性。 （ 4）关节穿刺可抽出 淡粉红色液 。 （ 5）关节镜检显示滑膜病变有助于明确诊断。 （二）证候诊断 后即肿，肿胀较甚，按之如气囊，广泛瘀斑，疼痛，活动时疼痛剧烈。舌质红，苔薄，脉弦。 胀持续日久，面色少华，纳呆便溏，肌肉萎缩，膝酸软无力。舌红光，脉细无力。 二、治疗方法 （一） 辨证选择口服中药汤剂、中成药 治法：活血祛瘀，通络止痛。 推荐方药：桃红四物汤加减。 熟地 、 当归 、白芍、川芎、 桃仁 、 红花 、牛膝、元胡等 。 中成药：独一味、七厘散等。 治法：补益脾肾，通利关节。 推荐方药：参苓白术散加减。人参、白术、 山 药、 茯苓 、甘草、白扁豆、莲子肉、砂仁、桔梗、牛膝、枸杞子、骨碎补等。 中成药：参苓白术丸、附桂骨痛颗粒等。 （二） 手法治疗 急性损伤后，将膝关节作一次充分的伸直、屈曲活动，可解除关节内组织的紊乱和滑膜嵌顿，使局部的血肿消散，减轻疼痛。 者仰卧位，患肢伸直，双手点髀关、伏兔、鹤顶和双膝眼；患肢屈曲位，术者双手点血海、梁丘、内外膝眼、内外膝缝、阴陵泉、阳陵泉、足三里及三阴交。 ：股四头肌和膝关节周围行 扌衮 法。 泛揉捏大腿、小腿的肌肉和膝关节周围。 伸下将膝关节屈伸幅度由小到大，以患者感觉无痛为度。 手在患膝两侧搓散使膝关节感到温热为度。 （三）其他疗法 根据病情需要，可选用红外线、半导体激光、中药离子导入等仪器进行局部理疗。 关节积血积液肿胀明显时，在无菌操作下，在髌骨外缘行关节穿刺，将液体抽净，消瘀膏（组成：大黄、栀子、木瓜、蒲公英、姜黄、黄柏。用法：研末，加适量蜂蜜外用，日 1 次 ） 外敷（避开针眼），厚度约 1 元硬币厚，弹力绷带加压包扎。如仍有积液， 1 周后可再抽 1 次。 可用长腿石膏托固定膝关节于屈曲 15 30位 2 周。 （五）健康指导 人讲述疾病治疗及康复的过程、注意事项，消除紧张和顾虑，积极配合治疗和护理 。 石膏护理， 适当进行一些活动，以保持关节的活动功能。 关节制动， 患肢抬高。 受寒冷刺激，戴护膝 保护。 吃蔬菜水果，忌生冷、发物及煎炸品 。 足踝关节屈伸运动及股四头肌舒缩运动，防止股四头肌萎缩；1 周后除作肌肉锻炼外，开始作膝关节的屈伸运动，活动范围逐步增加。逐渐到膝关节负重下蹲练习。 三、疗效评价 （一）评价标准 参照中医病证诊断疗效标准（国家中医药管理局，南京大学出版社， 1994年）。 治愈：疼痛肿胀消失，关节活动正常。浮髌试验阴性，无复发者。 好转：膝关节肿痛减轻，关节活动功能改善。 未愈：症状无改善，并见肌肉萎缩或关节强硬。 （二）评价方法 根据患者主诉、临床体征及 X 线表现进行综合判定。患者疼痛主诉判定采用疼痛标尺法。临床症状、体征采用分级量化标准法（见下）进行判定。 分级量化标准： 症状 轻 中 重 疼痛 轻度疼痛，时作时止 疼痛可忍，时常发作 疼痛难忍，持续不止 压痛 重压时疼痛 中等力度按压时疼痛 轻度按压即感疼痛 肿胀（与健侧对比） 轻度