康复科 手损伤（手外伤）后功能障碍中医临床路径（试行版）

手损伤（手外伤）后功能障碍中医临床路径 路径说明：本路径适用于西医诊断为手外伤的门诊患者。 一、手损伤（手外伤）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为手损伤。 西医诊断：第一诊断为手外伤（ 码： （二）诊断依据 （ 1）中医诊断标准：参照中医筋伤学及高等中医药院校教材中医骨伤科学标准。 （ 2）西医诊断标准：参照中华医学会手外科学分会制定的临床诊疗指南 手外科学分册（ 2006 年）和实用骨科学第三版（胥少汀等主编，人民军医出版社， 2005年）中有关诊断标准。 参照国家中医重点专科手损伤（手外伤）后功能障碍协作组制定的“手损伤（手外伤）后功能障碍中医诊疗方案”。 手损伤（手外伤）后功能障碍临床常见证候： 血瘀气滞证 营血不调证 气血两虚证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医重点专科手损伤（手外伤）后功能障碍协作组制定的“手损伤（手外伤）后功能障碍中医诊疗方案”。 一诊断为手损伤（手外伤）。 （四）标准治疗时间为 35 天 （五）进入路径标准 外伤）后功能障碍的患者。 （ 1）手的慢性损伤； （ 2）治疗部位有严重皮肤损伤者； （ 3）严重感染以及合并重度复合损伤等。 在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的 动态变化。 （七）门诊检查项目 （ 1）血常规、尿常规、便常规 +潜血； （ 2）肝功能、肾功能、血糖、血脂、血电解质； （ 3）胸部 X 线片、手部正侧斜位 X 线片； （ 4）心电图。 据病情需要，可选择损伤部位相关的 经电生理学检查等。 （八）康复评定项目 巧性、协调性） （九）治疗方法 （ 1）早期 中药熏蒸治疗 针灸治疗 运动疗法 物理治疗 矫形器治疗 （ 2）中期 中药熏蒸治疗 针灸治疗 推拿治疗 运动疗法 物理治疗 神经冲动诱导 感觉再训练 矫形器治疗 （ 3）后期 中药熨烫治疗 针灸治疗 物理治疗 推拿治疗 作业疗法 运动疗法 （ 1） 血瘀气滞证：理气化瘀，消肿止痛。 （ 2） 营血不调证：和营通络，接骨续筋。 （ 3） 气血两虚证：补益气血，强壮筋骨。 （十）完成路径标准 功能有所改善。 （十一）变异及原因分析 致治疗时间延长，治疗费用增加。 院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 出该路径。二、手损伤（手外伤）后功能障碍中医临床路径门诊表单 适用对象：第一诊断：手损伤（手外伤）后功能障碍（ 码： 患者姓名： 性别： 年龄： 岁 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准治疗时间 35 天 实际治疗时间： 天 时间 年 月 日 （住院第 1 2 天） 年 月 日 （住院第 3 34 天） 年 月 日 （出院日 第 35 天） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史与体格检查 进行入院后运动感觉功能、日常生活能力等评定，制定康复目标。 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 完成病历书写和病程记录 完成各种常规检查 与家属沟通，交代病情及注意事项 上级医师查房：诊断、确定诊疗方案 上级医师查房：根据病情调整康复目标及治疗方案 形成个体化康复治疗方案 根据诊疗方案治疗 防治并发症 健康宣教 中期康复评定 进行出院前运动感觉功能、日常生活能力等评定。 制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼 向患者交待出院后注意事项和随访方案，预约复诊日期 指导家属 重 点 医 嘱 长期医嘱 康复科护理常规 分级护理 饮食 康复治疗 功能训练 针灸、推拿治疗 物理因子疗法 辨证辨证服中药、中成药 其他疗法 内科基础治疗 临时医嘱 康复评价 完善入院检查 血常规、尿常规、便常规 +潜血 肝肾功能、血脂、血糖、电解质 胸部正位片、手部正侧斜位 心电图、肌电图 内脏 B 超或彩超。 长期医嘱 康复科护理常规 分级护理 饮食 康复治疗 针灸、推拿治疗 物理因子疗法 辨证辨证予以中药调理 其他疗法 内（外）外科基础治疗 临时医嘱 康复中期评价 复查异常检查 对症处理 长期医嘱 停止所有长期医嘱 临时医嘱 康复评定 开具出院医嘱 出院带药 主要 护理 工作 康复宣教 心理护理 良肢位指导 饮食指导 日常生活护理 良肢位及辨证施护 心理护理 督促病人