针灸科 中风后焦虑状态中医临床路径（试行版）

中风后焦虑状态中医临床路径（试行） 路径说明：本路径适用于第一诊断为中风后焦虑状态的住院患者。 一、中风病后焦虑状态中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为 码为： 西医诊断：第一诊断 码为： 163）或脑出血（ 161）； 中国精神障碍分类与诊断标准第 3 版 （ 编码为： （二）诊断依据 1. 疾病诊断 （ 1）中医诊断：参照中医内科学（ 21 世纪课程教材， 田德禄主编 ,人民卫生出版社 ,2006 年版）和国家中医药管理局颁布的中医病证诊断疗效标准（ 1995 年版）。 （ 2）西医诊断：参照 2001 年出版 中国精神障碍分类与诊断标准第 3版 （ 中有关焦虑症的 诊断标准。 2疾病分级评分 参照汉密顿焦虑量表（ 采用 0 4 分的 5级评分法 。 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的中风后焦虑状态中医诊疗方案（试行）。 中风后焦虑状态临床常见证候： 气滞血瘀证 阴虚火旺证 肝郁化火证 痰火扰心证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的中风后焦虑状态中医诊疗方案（试行）。 1. 诊断明确，第一诊断为中风后焦虑状态。 2. 患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为 21 天。 （五）进入路径标准 1. 第一诊断必须符合中风后焦虑状态，无明显失语或神志障碍，并且汉密尔顿焦虑量表（ 测总分大于 14 分，小于 30 分的住院患者。 2. 患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3. 急性脑卒中 2 周以上，病情及生命体征稳定者进入本路径。 4. 严重意识障碍、痴呆、认知障碍，合并心脏、肝肾、造血系统等严重原发性疾病者不进入本路径。 5. 既往有其它精神障碍病史，严重焦虑症，检查不合作及药物依赖患者不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集 该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1必需的检查项目 汉密顿焦虑量表 评分。 2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如头颅 部X 线、心电图、超声心动图、肝功能、肾功能、血脂四项、葡萄糖测定、 体、同型半胱氨酸等。 （八）治疗方案 1针灸治疗。 2辨证选择口服中药汤剂或中成药。 3护理。 4给予正确的出院指导。 （九）出院标准 1. 焦虑程度以及紧张、害怕、失眠、抑郁等主要症状明显减轻。 2. 汉密顿焦虑量表 评分减分率 30%，日常生活能力明显提高。 （十）有无变异及原因分析 1治疗过程中发生了病情变化，可导致住院时间延长，费用增加。 2本病老年人多见，常合并有心血管疾病、内分泌疾病等，可能需要同时处理而致住院时间延长 ,费用增加，严重者需进行相应疾病的治疗。 3 化验检查 异常，需要复查， 从而延长治疗时间和增加住院费用。 4. 因为家属的意愿退出路径。 二、中风后焦虑状态中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为中风后焦虑状态（ 码： 码： 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 发病 时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 21 天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （第 1 天） 年 月 日 （第 2） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史与体格检查 进行汉密顿焦虑量表分级评估、预后评估等 中医四诊信息采集 进行中医证候判断 完成病历书写和病程记录 初步拟定治疗方案 完善辅助检查 密切观察、防治并发症 与家属沟通，交代病情及注意事项 上级医师查房与诊疗评估 进行汉密顿焦虑量表分级评估、预后评估等 中医四诊信息采集 进行中医证候判断 完成病历书写和病程记录 防治并发症 与家属沟通，交代病情及注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱 中风病护理常规 级护理 低盐低脂饮食 中医辨证 针刺 治疗 其他特色针灸疗法 口服中药 辨证静点 中药注射液 内科基础治疗 临时医嘱 完善入院检查 血常规、尿常规、便常规 肝功能、神功能、血脂、血糖 凝血功能检查 心电图 头颅影像学检查（ 汉密顿焦虑量表分级评估 长期医嘱 中风病护理常规 级护理 低盐低脂饮食 中医辨证 针刺 治疗 其他特色针灸疗法 口服中药 辨证静点 中药注射液 内科基础治疗 临时医嘱 汉密顿焦虑量表分级评估 复查异常检查的项目 病情变化时随时进行中医辨证 主要护理工作 一般护理 饮食护理 心理护理 休息和睡眠干预 功能锻炼指导 健康教育 一般护理 饮食护理 心理护理 休息和睡眠干预 功能锻炼指导 健康教育 病情 变异 记录 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 责任护士 签名 医师 签名 时间 年 月 日 （第 11） 年 月 日 （第 21 天） 主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房与诊疗评估，明确是否出院 中医四诊信息采集 进行中医证候判断 形成个体化治疗康复方案和二级预防方案 防治并发症 健康宣教 疗效、预后与出院评估 确定患者是否可以出院 上级医师查房，同意出院 交待出院后注意事项和随访方案 完成“出院总结” 通知出院 重 点 医 嘱 长期医嘱 中风病护理常规 级护理 低盐低脂饮食 中医辨证 针刺 治疗 其他特色针灸疗法 口服中药 辨证静点 中药注射液 内科基础治疗 临时医嘱 汉密顿焦虑量表分级评估 复查异常检查的项目 病情变化时随时进行中医辨证 出院医嘱 出院带药