皮肤科 日晒疮（多形性日光疹）中医诊疗方案（试行版）

日晒疮（多形性日光疹）中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1 中医诊断：参照中医皮肤性病学 新世纪全国高等中医药院校教材，（杨志波，范瑞强，邓丙戌编著，中国中医药出版社， 2010）。 （ 1）常发生于盛夏及春末夏初，有日光暴晒史，青年男女多见。 （ 2）多发生于日光照射的部位，如颜面、颈前三角区、手背、前臂、背部等处。 （ 3）皮损有红斑、丘疹、水疱、结节、苔藓化等，皮损呈多形性，亦有破溃、抓痕、血痂等。 （ 4）自觉灼热、瘙痒、刺痛。 2 西医诊断： 参照临床诊疗指南 中华医学会编著，人民卫生出版社， 2002）。 （ 1）特殊的发病年龄、季节、间歇性发作、发疹形态及其与日光照射的关系可提示本病的诊断。 （ 2）光敏感试验可出现异常红斑反应或光激发试验阳性。 （ 3）除外其他可能的紫外线相关性皮肤病：询问化学物质接触史及服药史，除外光敏性接触性皮炎或光敏性药疹；自身抗体（ 性或 活检除外红斑狼疮；血、尿、粪卟啉检查除外卟啉病。 （二） 证候诊断 ： 1 热毒炽盛证：曝光部位皮肤出现红斑、肿胀、丘疹，自觉灼热、刺痛、瘙痒；伴口干欲饮，大便干结，小便短黄；舌质红，苔薄黄，脉数。 2 湿毒蕴结证：曝光部位皮肤出现红斑、水疱或大疱，破后流滋、糜烂结痂，自觉灼热、刺痛、瘙痒；伴身热，口不渴或喝不多饮；舌质红，苔薄黄或腻，脉滑数。 二、治疗方案 （一） 辨证选择口服中药汤剂 或 中成药 1 热毒炽盛证 治法：清热解毒消斑。 推荐方药：黄连解毒汤加减。黄芩、黄连、栀子、青蒿、生石膏、生地黄、牡丹皮、赤芍、金银花等。 中成药：栀子金花丸，雷公藤多甙片，复方甘草酸苷片等。 2 湿毒蕴结证 治法：清热利湿解毒。 推荐方药：五皮饮加减。生薏苡仁、土茯苓、滑石、桑白皮、地骨皮、白鲜皮、牡丹皮、马齿苋、甘草等。 中成药：湿毒清胶囊，雷公藤多甙片，复方甘草酸苷片等。 （二）静脉滴注 中 成 药 注射剂 根据病情可选用复方甘草酸苷注射液等。 （三）中药外治 1 中药塌渍：选用马齿苋等中药煎煮取汁，纱布浸入药水敷于患部，每日4 5次。 2 中药汽化冷喷：中药局部湿敷后用低频脉冲治疗机（电薰仪）或负离子冷喷机对患处汽化治疗。 3 中药外搽：根据患者皮损特点可选用三黄洗剂、蜈黛软膏、青鹏软膏以及中药油膏、中药散剂等。 （四 ）针灸治疗 1 体针法：取天柱、风池、风门、肺俞，施平补平泻法，不留针，再取百会、尺泽、足三里用补法。留针 20分钟。每日 1次。 2 耳穴压豆法：取肾上腺、神门、肺、大肠、内分泌，将王不留行至于小块胶布中央，然后贴在穴位上，嘱患者每日按压穴位数次，每次压 10分钟。 3 耳穴埋针法：取肾上腺、神门、肺、大肠、内分泌，用皮内针埋入，每天按压数次，每次压 10分钟。 （五）护理调摄 1 避免日光暴晒，夏日应缩短室外劳作时间。 2 外出应戴宽边遮阳帽、打遮阳伞、穿长袖衣裤；有本病发作史者，皮肤暴露部位外搽防晒霜剂。 3 避免搔抓，以免继发感染。 4 避免接触和摄入光敏物，如菠菜、油菜、芥菜、雪菜、苋菜、芹菜、小白菜、刺儿菜等富含呋喃香豆素的蔬菜；喹诺酮类、磺胺类、氯霉素类及四环素类抗生素、甲氧沙林、抗肿瘤药、抗真菌药、部分抗组胺药物如扑尔敏、非那根及某些中药如白芷、补骨脂等；忌食辛辣刺激食物。 5 可多食富含番茄红素、 生素 E、维生素 三、疗效评价 （一）评价标准 痊愈：皮损完全消退，积分值减少 95%； 显效：皮损大部分消退， 95%积分值减少 70； 有效：皮损部分消退， 70积分值减少 30； 无效：皮损消退不明显，积分值减少不足 30%。 计算公式（尼莫地平法）为： （治疗前积分 100% （二）评价方法 根据 分（皮损面积及严重程度指数评分）法和 分（瘙痒程度直观模拟尺评分）法对患者不同部位皮损症状严重程度，所占面积的大小、瘙痒程度进行评分，具体计算方法如下。 （ 1） 1 临床症状的评分：临床表现分为四项，即：红斑（ E）、硬肿（水肿）丘疹（ I）、表皮剥脱（ x）、 苔藓化（ 1L）。每一临床表现的严重度以 0 3分计分， 0=无， 1=轻， 2=中， 3=重。各种症状分值之间可记半级分，即 0 5。 2 临床表现面积大小评分：将全身分为 4 个部位，即：头颈（ H）、上肢（ 躯干（ T）、下肢（ 上肢包括腋外侧和手。躯干包括腋中部和腹股沟部。下肢包括臀和足部。皮损面积大小计算用患者手掌为 1估算，易于掌握。但在记分时需按中国新九分法换算成所占该部位的比例计分。皮损面 积占各部位面积的比例分值为 0 6，即： 0为无皮疹， 1为 10， 2为 10 19，3为 20 49， 4为 50 69， 5为 70 89， 6为 90 100。 8岁以上头颈为 10，上肢 20 ，躯干 30，下肢 40，而 0 7岁则头颈 20，上肢 20躯干 30，下肢 30。 8 岁以上患者，头颈部为（ E+I+）面积 肢为（ E+I+）面积 干为（ E+I+）面积 肢为（ E+I+）面积 0 7 岁患儿，则表中头颈部为（ E+I+）面积 肢为（ E+I+）面积 它不变。各部位分值相加即为 注： 肿）或丘疹， （ 2） 自述瘙痒程度用一个直观模拟标度尺测量，尺子