妇科 绝经前后诸证（更年期综合征）诊疗方案（试行版）

绝经前后诸证（更年期综合征）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1中医诊断标准：参照 2007年国家食品药品监督管理局“中药、天然药物治疗女性更年期综合征临床试验技术指导原则”和中医妇科学（罗颂平主编，高等教育出版社， 2008年）。 （ 1）年龄：发病年龄大于 40周岁。 （ 2）主要症状：月经紊乱或绝经时间出现烘热汗出，或情绪改变。 （ 3）次要症状：腰背酸痛、头晕耳鸣；或胁肋疼痛、乳房胀痛、头痛；或心悸怔忡、心烦不宁、失眠多梦；或手足心热、阴道干灼热感、性交痛，口干便秘；或腰背冷痛、形寒肢冷、精神萎靡、面浮肢肿、性欲淡漠、小便清长、夜尿多等。 （ 4）舌淡红或偏红，苔薄白或薄黄、脉细数或沉细。 具备疾病诊断中（ 1）、（ 2），和 /或兼见次要症状中的 -项以上，结合舌脉即可诊断。 2. 西医诊断标准：参照临床诊疗指南 中华医学会主编，人民卫生出版社， 2009年）。 （ 1）在 40岁以上妇女，月经紊乱或绝经同时出现以下 三组症状： 典型的血管舒缩功能不稳定症状，如潮热、汗出、胸闷、心悸等； 精神神经症状，如抑郁、焦虑、烦躁、易激动等； 泌尿生殖道萎缩症状，如阴道干烧灼感、性交痛、尿频尿急、反复泌尿道感染等。 （ 2）血 低或正常。 （二）证候诊断 1肾虚肝郁证：绝经前后烘热汗出、伴情志异常（烦躁易怒，或易于激动，或精神紧张，或抑郁寡欢）。腰酸膝软，头晕失眠，乳房胀痛，或胁 肋疼痛，口苦咽干，或月经紊乱，量少或多，经色鲜红。舌淡红，苔薄白，脉弦细。 2心肾不交证：绝经前后烘热汗出，心悸怔忡。腰膝酸软，头晕耳鸣，心烦不宁，失眠多梦，甚情志异常，或月经紊乱，量少，色红。舌红，苔薄白，脉细数。 3阴虚火旺证：绝经前后烘热汗出，心烦易怒。手足心热，面部潮红，口干便秘，懊憹不安，坐卧不宁，夜卧多梦善惊，月经先期、量少，色红质稠。舌红，少苔，脉细数。 4肾阴虚证：绝经前后烘热汗出，腰膝酸软。头晕耳鸣，口燥咽干，失眠多梦，或皮肤瘙痒，尿少便干，月经周期紊乱，先期量少或量多，或崩漏。舌红，少苔，脉细数。 5肾阳虚证：绝经前后形寒肢冷，头晕耳鸣。腰背冷痛，腰膝酸软，精神萎靡，面色悔暗，性欲淡漠，小便频数或失禁，带下量多，月经紊乱，量多或少，色淡质稀。舌淡，苔白滑，脉沉细而迟。 6肾阴阳俱虚证：绝经前后时而畏风怕冷，时而潮热汗出。腰酸膝软，头晕耳鸣，健忘，夜尿频数，月经紊乱，量少或多。舌红，苔薄，脉沉细。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1肾虚肝郁证 治法：补肾疏肝。 推荐方药：滋水清肝饮加减医宗己 任编。熟地 、 山萸肉 、 白芍 、 山药 、柴胡 、 郁金 、 香附 、 赤芍。 中成药：左归丸合逍遥丸等。 2心肾不交证 治法：滋肾宁心。 推荐方药：六味地黄汤小儿药证直诀合黄连阿胶汤伤寒论。熟地 、山茱萸 、 山药 、 茯苓 、 丹皮 、 枸杞子 、 白芍 、 莲子心 、 炒枣仁 、 黄连 、 合欢皮。 中成药：坤泰胶囊等。 3阴虚火旺证 治法：滋阴降火。 推荐方药：知柏地黄汤景岳全书加减。生地 、 熟地 、 枸杞子 、 山茱萸 、怀山药 、 茯苓 、 炙甘草 、 盐知母 、 盐黄柏 、 地骨皮 、 丹皮。 中成药：坤宝丸等。 4肾阴虚证 治法：滋肾养阴。 推荐方药：左归丸景岳全书加减。熟地 、 山药 、 山茱萸 、 茯苓 、 枸杞子 、白芍 、 炙甘草。 中成药：更年片（胶囊）等。 5肾阳虚证 治法：温肾扶阳 推荐方药：右归丸景岳全书加减。山药 、 菟丝子 、 山茱萸 、 熟地 、 枸杞子 、 鹿角胶 、 杜仲 、 仙灵脾。 中成药：龙凤宝胶囊等。 6肾阴阳俱虚证 治法：阴阳双补 推荐方药：二仙汤妇产科学合二至丸摄生众妙方加减。仙茅 、 仙灵脾 、 巴戟天 、 旱莲草 、 女贞子 、 菟丝子 、 当归 、 何首乌 、 生龙骨 、 牡蛎 、 知母 、黄柏。 （二）中医情志治疗 在辨证服用中药及中成药的基础上配合中医情志治疗。 亦可以应用音乐体感治疗技术进行治疗。 （三）针灸治疗 1耳穴贴压 适应于伴有烘热汗出、精神紧张等症状者。 取肾、心、肝、胆、神门、内分泌等穴，用王不留行籽或磁珠贴压，肾、心、肝穴用弱刺激手法，胆、神门、内分泌穴用强刺激手法。 2体针 （ 1）调卫健脑针法 适应于伴有失眠症状者。 取肾俞、内关、神门、四神聪等穴位，平刺进针。 （ 2）滚针疗法 适应于伴有神经衰弱病睡眠障碍症者。 （ 3）电针 适应于伴有尿频、尿急以及排尿困难等症状者。 取肾俞、关元、大赫、水道、三阴交等穴位。 3灸法 适应于伴有怕冷、四肢不温、夜尿频多等阳虚症状者。 采用隔姜片艾灸命门、气海、涌泉；月经过多者灸断红穴。 根据病情可选用针刺手法针疗仪、多功能艾灸仪等。 （四）其他疗法 1微波辐射法 适应于伴有怕冷、四肢不温、夜尿频多等阳虚症状者。 取神阙穴，于月经干净后第 3天开始微波辐射治疗。 2. 阴道纳药 适应于伴有阴道干涩，阴痒者。可选用保妇康栓，睡前阴道纳药。 三、疗效评价 （一）评价标准 参照 2007 年国家食品药品监督管理局“中药、天然药物治疗女性更年期综合征临床试验技术指导原则”制定。 疗效指标（ n） = 治疗前总记分 治疗后总记分 100% 治疗前总积分 1临床症状评分：采用表 2绝经综合征（中医）评定量表（是根据“十五”国家科技支撑计划重大疑难疾病中医防治研究项目研究成果制定的）和表 1国内改良 准评分法进行评定。 临床控制：疗效指数积分值减少 95%； 显效： 70%疗效指数 95%； 有效： 30%疗效指数 70%； 无效：疗效指数 30% 2单项症状疗效判定标准： 临床控制：症状消失； 显效：症状明显好转，治疗后比治疗前减少 2个等级； 有效：症状好转，治疗后比治疗前减少 1个等级； 无效：症状无变化，或减轻不明显。 （二）评价方法 在患者就诊不同时间进行量表评分。 1就诊第 1 天：进行绝经综合征（中医）评定量表（见表 2）、国内改良 表 1）。 2就诊第 56 天：进行绝经综合征（中医）评定量表评分、国内改良 表 1：国内改良 分 症状 记 分 潮热出汗 0=无症状 1=偶有症状 2=症状持续 3=影响生活 感觉异常 0=无症状 1=偶有症状 2=症状持续 3=影响生活 失眠 0=无症状 1=偶有症状 2=症状持续 3=影响生活 易激动 0=无症状 1=偶有症状 2=症状持续 3=影响生活 抑郁 0=无症状 1=偶有症状 2=症状持续 3=影响生活 眩晕 0=无症状 1=偶有症状 2=症状持续 3=影响生活 疲乏 0=无症状 1=偶有症状 2=症状持续 3=影响生活 骨关节、肌肉痛 0=无症状 1=偶有症状 2=症状持续 3=影响生活 头痛 0=无症状 1=偶有症状 2=症状持续 3=影响生活 心悸 0=无症状 1=偶有症状 2=症状持续 3=影响生活 皮肤蚁走感 0=无症状 1=偶有症状 2=症状持续 3=影响生活 性交痛 0=无症状 1=偶有症状 2=症状持续 3=影响生活 泌尿系症状 0=无症状 1=偶有症状 2=症状持续 3=影响生活 病情分度：轻度： 15 20分；中度： 21 35分；重度： 35分。 我国采用国内改良的 本方法是以症状程度乘以症状指数。 症状指数是固定的，例如潮热出汗是 4，感觉异常、失眠、易激动、性交痛、泌尿系症状是 2，其余的症状是 1。 症状程度分为 0 3 分 4 个等级，即：无症状为 0 分，偶有症状为 1 分，症状持续为 2分，影响生活者为 3分。 国内常用的改良 潮热出汗 4症状程度 0 12分 感觉异常 2症状程度 0 6分 失眠 2症状程度 0 6分 易激动 2症状程度 0 6分 抑郁 1症状程度 0 3分 眩晕 1症状程度 0 3分 疲乏 1症状程度 0 3分 骨关节、肌肉痛 1症状程度 0 3分 头痛 1症状程度 0 3分 心悸 1症状程度 0 3分 皮肤蚁走感 1症状程度 0 3分 性交痛 2症状程度 0 6分 泌尿系症状 2症状程度 0 6分 总计分为 0 63 分 表 2：绝经综合征（中医）评定量表 入睡后出汗）（ 1 没有 2 偶尔有 3 时有时无 4 经常有 5 总是有 1 没有 2 偶尔有 3 时有时无 4 经常有 5 总是有 1 根本不烦 2 有点烦 3 一般 4 比较烦 5 极烦 1 完全不缺乏 2 有点缺乏 3 一般 4 比较缺乏 5 极缺乏 自觉阵发性心跳剧烈，不能自主，心慌不安）（ 1 没有 2 偶尔有 3 时有时无 4 经常有 5 总是有 者抑郁吗？（ 1 没有 2 偶尔 3 时有时无 4 经常 5 总是 干涩、灼热、瘙痒）（ 1 没有 2 偶尔有 3 时有时无 4 经常有 5 总是有 易受惊吓吗？（ 1 没有 2 偶尔 3 时有时无 4 经常 5 总是 1 没有 2 偶尔 3 时有时无 4 经常 5 总是 1 没有 2 偶尔有 3 时有时无 4 经常有 5 总是有 痛吗？（ 1 没有 2 偶尔有 3 时有时无 4 经常有 5 总是有 1 没有 2 偶尔 3 时有时无 4 经常 5 总是 1 没有 2 偶尔有 3 时有时无 4 经常有 5 总是有 1 没有 2 偶尔 3 时有时无 4 经常 5 总是 1 没有 2 偶尔 3 时有时无 4 经常有 5 总是有 1 根本不容易 2 有点容易 3 一般 4 比较容易 5 极容易 1 没有 2 偶尔有 3 时有时无 4 经常有 5 总是有 潮热后出汗或无故出汗） （ 1 没有 2 偶尔有 3 时有时无 4 经常有 5 总是有 1 没有 2 偶尔 3 时有时无 4 经常 5 总是 1 没有 2 偶尔有 3 时有时无 4 经常有 5 总是有 1 根本不容易 2 有点容易 3 一般 4 比较容易 5 极容易 1 没有 2 偶尔 3 时有时无 4 经常 5 总是 一阵阵发热） （ 1 没有 2 偶尔有 3 时有时无 4 经常有 5 总是有 1 没有 2 偶尔有 3 时有时无 4 经常有 5 总是有 1 没有 2 偶尔 3 时有时无 4 经常 5 总是 1 根本不下降 2 有点下降 3 一般 4 明显下降 5 极下降 1 没有 2 偶尔 3 时有时无 4 经常有 5 总是有 1 根本不下降 2 有点下降 3 一般 4 明显下降 5 极下降 1 没有 2 偶尔怕冷 3 时有时无 4 经常怕冷 5 极怕冷 1 没有 2 偶尔 3 时有时无 4 经常 5 总是 31. 您感到做事效率不如以前吗？（ 1 没有 2 偶尔 3 时有时无 4 经常 5 总是 1 没有 2 偶尔感到 3 时有时无 4 经常感到 5 总是感到 蚁行感，麻木，刺痛或瘙痒） （ 1 没有 2 偶尔 3 时有时无 4 经常有 5 总是有 34. 您难以入睡或