儿科 小儿反复呼吸道感染诊疗方案（试行版）

小儿反复呼吸道感染诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断：参照 2007 年中华医学会儿科学分会修订的“反复呼吸道感染的临床概念和判断条件”。 根据年龄、潜在的原因及部位不同，将反复呼吸道感染分为反复上呼吸道感染和反复下呼吸道感染，后者又可分为反复气管支气管炎和反复肺炎。 具体判断条件见表 1： 表 1：反复呼吸道感染判断条件 年龄（岁） 反复上呼吸道感染（次 年） 反复下呼吸道感染（次年） 反复气管支气管炎 反复肺炎 0 2 岁 2 5 岁 5 14 岁 7 6 5 3 2 2 2 2 2 注：（ 1）两次感染间隔时间至少 7 天以上。 （ 2）若上呼吸道感染次数不够，可以将上、下呼吸道感染次数相加，反之则不能。但若反复感染是以下呼吸道为主，则因定义为反复下呼吸道感染。 （ 3）确定次数需连续观察 1 年。 （ 4）反复肺炎是指 1 年内反复患肺炎 2 次，肺炎需由肺部体征和影像学证实，两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失。 （二）证候诊断 参照普通高等教育 “ 十一五 ” 国家级规划教材中医儿科学（汪受传主编，中国中医药出版社， 2007 年）及中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语 证候部分（ 1. 肺脾气虚证：屡受外邪，咳喘迁延不已，或愈后又作，面黄少华，纳呆食少，倦怠乏力，或恣食肥甘生冷，肌肉松弛，或大便溏薄，咳嗽多汗，唇口色淡，舌质淡红，脉弱，指纹淡。 2. 气阴两虚证：反复感冒，手足心热，低热，盗汗，神疲乏力，平时多汗，口干喜饮，纳呆食少，肌肉松弛，咽红，舌红少苔或无苔，脉细无力，指纹淡红。 3. 肺胃积热证：反复感冒，口渴 ，伴口臭或口舌生疮，夜寐欠安，纳差，大便干，咽红，舌红，苔厚或黄，脉滑数。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1肺脾气虚证 治法：补益肺脾。 推荐方药：玉屏风散加味。黄芪、防风、白术、党参、山药、煅牡蛎、陈皮、甘草。 中成药：童康片、玉屏风口服液、玉屏风颗粒等。 2气阴两虚证 治法：益气养阴。 推荐方药：玉屏风散合沙参麦冬汤加减。黄芪、防风、白术、沙参、麦冬、五味子、鸡内金、焦麦芽、焦山楂、焦神曲。 中成药：槐杞黄颗粒等。 3肺胃积热证 治法：清宣肺胃。 推荐方药：凉膈散加减。连翘、栀子、黄芩、薄荷、桔梗、牛蒡子、芦根、大黄、朴硝、竹叶、生石膏、甘草。 （二）其他疗法 1捏脊疗法：操作时用双手的中指、无名指和小指握成半拳状，食指半屈，拇指伸直对准食指前半段，然后顶住患儿皮肤，拇、食指前移，提拿皮肉。自尾椎两旁双手交替向前，推动至大椎两旁，算作捏脊一遍。每次反复捏 6 遍。每天捏 1 次，每周治疗 5 天， 4 周为 1 疗程。 2穴位注射法：双侧足三里穴位注射黄芪注射液。常规注射消毒，得气后注射，每次每穴 3 4 天注射 1 次， 1 周 2 次， 4 周为 1 疗程。 三、疗效评价 （一）评价标准 临床痊愈：随访 12 个月，呼吸道感染次数和病情符合同年龄组正常标准。 显效：随访 12 个月，呼吸道感染次数较疗前平均数减少 2/3 以上。 进步：随访 12 个月，呼吸道感染次数较疗前平均数减少 1/3 2/3。 无效：随访 12 个月，呼吸道感染次数较疗前平均数减少 1/3。 （二）评价方法 1疗效观察时间应在 1 年以上，注意排除随访期间的混杂因素，同时在进行疗效比较的时候要考虑中医药干预的季节性。 2疗效评价在强调呼吸道感染次数的同时，还可包括病情轻重（上感、气管支气管炎、肺