眼科 睑弦赤烂（睑缘炎）中医诊疗方案（试行版）

睑弦赤烂（睑缘炎）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ （ 1）患眼刺痒灼痛，伴有干涩、羞明； （ 2）睑弦红赤，肿胀，睫毛根部有脓泡，结痂皮，清除后可见溃疡、出血、溢脓，睫毛脱落稀疏，日久形成睫毛乱生、秃睫、睑弦肥厚、变形； （ 3）睑 弦、睫毛根部有鳞屑，无溃疡无脓点，睫毛脱落可复生；亦有红赤糜烂仅限于两眦者； 参照全国高等医药教材建设研究会规划教材眼科学（赵堪兴、杨培增主编，人民卫生出版社， 2008 年）。 （ 1）睑缘干痒、刺痛、烧灼感或异物感； （ 2）睑缘显著充血，在睑缘周围形成典型的红色圈，常伴有结膜充血； （ 3）睑缘皮肤充血、潮红、鳞屑附着在睫毛根部、成蜡黄或灰白，除去后，局部只见充血，并无溃疡面，睫毛易脱落； （ 4）睑缘红肿，睫毛根部有黄痂和脓疱，将睫毛粘成束，剥去痂皮，露出睫毛根部有出血的溃疡面和小脓疱； （ 5）外眦部皮肤充血、糜烂、湿润。严重时内眦受累，久之皮肤肥厚。 （二）证候诊断 弦红赤，有鳞屑脱落，刺痒灼痛，干涩不适。舌红，苔薄黄，脉数。 弦红肿溃烂，垢腻胶粘，或有小出血，睫毛脱落，痒痛兼作。舌红，苔黄腻，脉数。 外眦部为主，睑弦红赤，刺痛皲裂，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉数。 弦红赤反复发作，皮肤燥裂，或有脱屑，痒涩不舒。舌淡，苔薄黄，脉细。 二、治疗方法 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 治法：疏风 清热 。 推荐方药：银翘散加减。金银花、连翘、竹叶、荆芥、薄荷、牛蒡子、蒲公英等。 治法：清热利湿。 推荐方药：除湿汤加减。车前子、滑石、白鲜皮、黄芩、防风、陈皮、茯苓、苦参、荆芥、甘草等。 治法：清心泻火。 推荐方药：导赤散加减。生地黄、竹叶、黄连、防风、麦冬、赤芍、甘草等。 中成药：黄连解毒丸等。 治法：养血润燥。 推荐方药：四物汤加减。当归、生地、白芍、川芎、苦参、防风、荆芥、甘草、天花粉、薄荷等。 （二）中药熏洗 白鲜皮、苦参、野菊花、蒲公英、荆芥、川椒水煎后熏洗或用超声雾化仪熏洗患眼。 熏洗液熏洗湿敷：将水煎液加热，闭眼直接熏眼（以眼部能耐受为宜），待温度降至眼部能耐受时（ 54左右 ）用干净纱块蘸药水擦洗睑缘皮肤 5 分钟，动作宜轻柔，再蘸取药液浸渍患处湿敷 l 分钟。此过程每日 2 次， 14 天为 1 疗程。 超声雾化仪熏洗：在常温下把水煎的几种药物分裂成极细小的雾状颗粒直接作用于眼部。采用医用超声雾化器雾化，治疗时睁闭眼随意 ，药雾沿着传输管可直接接触患眼每日 1 次，每次 15 分钟， 14 次为 1 疗程。 治疗过程中应注意，如有皮肤损伤，要做好伤口消毒处理，以防发生感染。 （三）离子导入 白鲜皮、苦参、野菊花、蒲公英、徐长卿、赤芍、荆芥、川椒、蕤仁，水煎后进行离子导入治疗。 操作方法：患者取平卧位，闭眼，将机器接通电源，检查机器状态及电极导电情况，将电流开关旋至 0 位，极性开关选择 +位，以消毒小纱块浸湿药物水煎液覆盖患者眼上，选择阳极盖眼，放盐水纱块于阴极垫枕部，轻轻旋动电流开关，将电流调至 1下，以患者有麻刺感而又可以忍受为度治疗 15 分钟。治疗完毕先将电流开关轻旋至 0 位，关电源开关，取下电极及纱块，为患者擦干眼睑。治疗过程要定时巡视，特别是观察电流表指针的变化，如指针自动上升超过规定的强度，应及时将其调至合适的位置并询问患者的感觉，避免灼伤眼部皮肤组织。 （四）其他疗法 使用生理盐水清洁睑缘，拭去鳞屑、脓痂、已松脱的睫毛及睑板腺分泌物，并进行睑板腺按摩，必要时可以热敷。 （五）健康指导 揉擦眼睛，避免一切物理、化学刺激（包括风、尘、烟、热、有害气体、烟雾、强光、红外线、劣质化妆品、局部用药等）。 疗视疲劳。 炼身体，保证睡眠时间和质量，治疗全身其他慢性病，提高机体免疫力。 神紧张、戒烟酒、少食辛辣刺激性食物。 议坚持治疗一段时间，以防止复发。 三、疗效评价 参照中药新药临床研究指导原则（试行）拟定。 （一）评价标准 以临床症状、体征为观察指标。 弦红赤消退，溃疡愈合，诸症消除； 睑弦红赤减轻，溃疡缩小，诸症好转； 弦红赤溃烂无好转，反复发作。 睑弦红赤、睑弦溃疡按标准分 0 3 级（ 0 无， 1 轻度 ， 2 中度， 3 重度），每一级得分分值分别为 0、 1、 2、 3。 （ 1）眼部症状 眼睑干痒： 0 无； 1 轻度：轻微眼痒，工作忙时不察觉，或间断眼痒，无需手抓； 2 中度：明显眼痒，有手搔欲望，可以忍受， 伴刺痛； 3 严重：明显和持续眼痒，伴异物感，不能忍受，影响正常工作和生活。 眼睑异物感： 0 无眼部异物感； 1 轻度：轻度异物感，可以忍受； 2 中度：明显异物感，尚可忍受，不影响日常生活； 3 重度：明显异物感，很难忍受，影响日常生活。 （ 2）眼部体征 眼睑红赤： 0 无； 1 轻度：眼睑充血； 2 中度：睑缘皮肤充血、潮红； 3 重度：睑缘红肿，睫毛根部有黄痂和脓疱。 睑缘分泌物及溃疡： 0 无：溢液、分泌物； 1 轻度：按摩睑缘，少量黏液性分泌物溢出； 2 中度：睑缘有微小溃疡，有少量黏性分泌物结成硬