皮肤科 扁瘊（扁平疣）中医诊疗方案（试行版）

扁瘊（扁平疣）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 参照中华中医药学会中医皮肤科常见病诊疗指南（ 342 361， 2012年）。 （ 1）本病好发于青少年，多见 于暴露部位，如 面部、手背及前臂等。 （ 2）皮疹为粟粒至黄豆大小淡黄褐色或正常皮肤色扁平丘疹，表面光滑，孤立散在。 （ 3）本病有自体接种的特点，可见 沿抓痕呈串珠状排列的扁平丘疹。 （ 4）偶有微痒不适。 （ 5） 病程缓慢，部分可自行消退，亦可复发。 参照中国临床皮肤病学（赵辨主编，江苏科学技术出版社， 2010 年）。 （ 1）主要见于青少年。 （ 2）好发 于 颜面、手背及前臂等处。 （ 3）皮损大多骤然出现，为米粒到绿豆大小扁平隆起的丘疹，表面光滑，质硬，浅褐色或正常皮色，圆形、椭圆形或多角形 ， 数目较多，多数密集，偶可沿抓痕分布排列成条状（ 同形反应），长期存在的扁平疣可融合成片 。 （ 4）一般无自觉症状，偶有微痒。 （ 5）病程慢性，有时突然自行消失，但亦可持续多年不愈，愈后不留疤痕。 （ 6）组织病理：表皮明显角化过度和棘层肥厚，棘层上部和颗粒层有空泡化细胞，核深染，嗜碱性。 （二）证候诊断 淡红或淡褐色扁平丘疹，粟粒至绿豆大小不等，微痒或不痒，搔抓可有新皮损出现，病程短。舌质红，苔薄黄，脉浮数或弦。 病程较长 ，疣体形态大小不一，苍老而坚，质地较硬，黄褐色或暗红色。皮疹长期不消，但亦无新疹出现，病情相对稳定。患者常伴胸胁胀痛、月经不调、痛经等。舌质淡或紫暗，舌边有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉 弦或涩 。 二、治疗方法 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 治法：疏风清热，解毒散结。 推荐方药：桑菊饮加减。桑叶、野菊花、赤芍、连翘、银花、大青叶、薏苡仁、桃仁、板蓝根、灵磁石、生牡蛎、珍珠母、代赭石、甘草等。 中成药：抗病毒口服液、板蓝根颗粒等。 治法：疏肝理气，活血化瘀。 推荐方药：清肝解郁汤合桃红四物汤加减。黄芩、柴胡、焦山栀、侧柏叶、益母草、三七、炒蒲黄（包）、炙甘草、丹皮、干地榆、生地、当归、川芎、桃仁、红花、赤芍等。 中成药：大黄 虫胶囊、血府逐瘀胶囊（口服液）等。 （二）外治法 选用清热解毒（如马齿苋、板蓝根、大青叶、败酱草、木贼等）和 /或活血通络（如丝瓜络、当归、丹参等）中药煎汤取汁，纱布蘸取稍用力擦洗患处，以皮损处发红为度，每日 1 2 次，每次 15 20 分钟， 10 次为一个疗程。 部分布密集的扁平疣，可选用马齿苋、薏苡仁、丹参、当归、白芷等中药免煎颗粒，用温水或蜂蜜调糊外敷于患处，约 1 小时后，用温水清洗干净，每 2 日 1 次， 10 次为一个疗程。 择手背、颈项等隐蔽处米粒大小疣体 2 3 个（以新发疣体为宜），常规消毒局麻后切取疣体，伤口缝合包扎。切下的疣体组织置 5 后碘伏消毒上臂三角肌处皮肤， 1%利多卡因局部浸润麻醉后，沿皮纹方向做一约 1小切口，深度达真皮浅层，用弯血管钳分离皮肤与皮下组织，将浸泡的疣体植入切口内，缝合切口。局部用无菌敷料包扎，约 1 周后拆线。注意保护创面，防止感染，瘢痕体质者慎用。 （三）针灸治疗 列缺、合谷、曲池，施泻法，针刺得气后留针 30 分钟，每日 1次， 10 次为 1 疗程。 穴取肝、皮质腺、内分泌、肺、交感，常 规消毒耳郭后，用不锈钢 30 号 耳针，左手固定，右手拇、食、中指持针柄， 将针尖对准所取穴位，快速刺入， 行捻转手法， 待得气后留针 15 分钟。每次治疗取一侧耳穴， 左右交替， 每 2 日 1 次， 10 次为 1 疗程。注意预防感染、晕针，耳郭感染、瘢痕体质及孕妇禁针。 血海、风池、大骨空，每次选 1 2 穴，采用 10川芎注射液，针刺得气后，每穴位注射 1每 2 日 1 次， 7 次为 1 疗程。 疹呈淡红或皮色，瘙痒不明显，未见同形反应，质地较硬者，可采用火针治疗。常规皮损消毒后，选用盘龙细火针在酒精灯上烧红后，垂直快速刺入疣体中央，使其炭化，若疣体较大，可在周围加刺，直至整个疣体呈焦痂状。然后以棉签拭去疣体，涂抹金霉素眼膏等以防止感染。疣体较多者则分次点灼，每次以 4 6 个为宜。每 7 日 1 次，连续使用至皮损部位结痂脱落为止。注意操作前对患者进行心理疏导，解除其恐惧心理；进针时要稳、准、快；点刺时，不宜过深，以不超过皮损基底部为宜；施术后，注意保护创面， 2 3 天勿沾水；面部注意避免伤及眼球等器官 ；瘢痕体质及糖尿病患者慎用。 穴取肺、皮质腺、内分泌、肝、脾、胃及患处在耳廓相应部位， 每次选 4 5 穴，贴敷王不留行籽，贴穴后每日按压 4 5 次，每次每穴 12 分钟，使耳廓有发热及酸胀麻木感。每次贴压一侧耳穴， 3 5 天 1 换，两耳交替，每 5 次为 1 疗程，疗程间休息 l 2 天后进行下一疗程。 损颜色较红、热象明显者，可配合耳尖放血疗法。先用手指按摩耳郭使其微微发红，取耳轮顶端的耳尖穴，经 75%乙醇棉球消毒后，左手固定耳郭， 右手持一次性采血针对准耳尖穴迅速刺入约 1 2，以刺血而不损伤耳部软骨为度，随即出针，边轻按针孔周围，使其自然出血，边用消毒干棉球擦去，约挤出 5 10 滴血后， 再用酒精棉球按压止血。每次取一侧耳尖穴，每日 1 次，两耳轮流， 15 天为一个疗程。注意预防感染、晕针，耳郭感染、瘢痕体质及孕妇忌用。 （四）其他疗法 皮损数目较少的部位，可酌情选择铒激光、二氧化碳激光、微波和冷冻等物理治疗。 前常规消毒，根据皮损的深浅等选择合适的治疗参数。一般选择能量密度为 2 3J/率 2 5斑直径 2宽 10直照射疣体， 光斑重叠不超 10%，照射至疣体发白、表面轻微开裂为止至， 然用生理盐水棉棒轻擦疣体， 即可去除。 1 2 周后结痂， 让痂皮自行脱落。若需要再次治疗，间隔时间为 1 个月。 前常规消毒，调节到合适的激光输出功率及光斑大小，将光斑对准疣体后炭化或汽化病变组织，范围不超过疣体边缘 1时清除炭化组织，可用生理盐水或碘伏擦拭，直到确认病变组织被彻底清除为止。 损局部常规消毒，根据皮损大小选用治疗探头， 一般均采用单针直状探头，皮损直径大于 10可选用双针直状探头 垂直接触皮损处治疗，输出功率一般在 5 20W，治疗时间 1 2s， 脚踏控制开关，待局部皮损发白，治疗范围以刚好达到皮损大小为界，皮损较大的可行多点凝固。 据皮损的大小，准备相应的棉签并浸蘸液氮，迅速放置于皮损上并轻压，冷冻接触时间为 1 3 秒，冻融约 2 3 次。冷冻时需掌握好冷冻范围及深度。冷冻后如出现较大水疱、血疱，抽取疱液后外用抗生素制剂以防感染。对面部扁平疣以及合并有冷性荨麻疹、冷球蛋白血症、冷纤维蛋白血症等患者慎用冷冻治疗。 上述治疗操作时需认真细致，治疗深度适宜，以去除病损为度，以减少瘢痕和色素异常的形成。治疗时患者应采取卧位，以免发生头晕、晕厥或休克等反应。去除眼周皮损时注意保护眼球。婴幼儿需请助手协助固定，以防误伤。治疗后外用抗生素软膏，尽量保持创面清洁和干燥，避免沾水等以预防感染。治疗后切勿将痂皮强行剥离，应让其自行脱落，同时注意防晒，以免色素沉着。瘢痕体质、糖尿病及孕妇慎用上述物理治疗。 （五）健康指导 免搔抓患处，保持患处清洁，但也不宜过度搓洗，以免造成自身接种。注意个人卫生，忌与他人共用清洁用具。 烟酒及辛辣刺激性食物，多吃蔬菜、水果，补充多种维生 素。 平疣经积极治疗可完全消退，故患者应耐心配合治疗，治疗期间要保持乐观舒畅的心情，加强体育锻炼，以提高身体免疫力。 三、疗效评价 评价标准参照国家中医药管理局 1995 年发布的中医药行业标准中医病证诊断疗效标准及中药新药临床研究指导原则拟定。评价方法由国家中医重点专科扁瘊（扁平疣）协作组各成员单位共同商讨并达成共识后拟定。 （一）评价标准 痊愈：皮损消退，无新发皮疹，积分值减少 95%； 显效：皮损大部分消退，积分值减少 70%； 有效：皮损部分消退，积分值减少 30%； 无效：皮损消退不明显，积分值减少 30%。 （二）评价方法 以皮损（数量、大小、颜色、部位、同形反应）总积分（见症状体征评分表）在治疗前后的变化分来进行疗效