皮肤科 面游风（脂溢性皮炎）中医诊疗方案（试行版）

面游风（脂溢性皮炎）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ 中医外科学（李曰庆主编，中国中医药出版社， 2007 年）。 （ 1）面部皮损处多为淡红色或黄红色如钱币状斑片，上覆油腻性鳞屑或痂皮。干性皮脂溢出，多见干燥脱屑斑片。自觉瘙痒。 （ 2）常发于头面、鼻唇沟、耳后、腋窝、上胸部、肩肿部、脐窝及腹股沟等皮脂溢出部位。 （ 3）多有精神易兴奋，皮脂分泌异常或有偏食习惯。 参照临床诊疗指南 诊断标准（中华医学会编著，人民卫生出版社， 2012 年），皮肤性病学第七版（张学军主编，人民卫生出版社， 2010 年）。 （ 1）临床特点 皮损初起为毛囊性丘疹，逐渐扩大融合成暗红色或黄红色斑，被覆油腻鳞屑或结痂，可见渗出、结痂、糜烂并呈湿疹样表现，伴有不同程度瘙痒。 好发于头面部及胸背等皮脂溢出部位。 本病慢性经 过，可反复发作。 （ 2）辅助检查 真菌镜检：可见菌丝或孢子。 及束发征（阴性）。 （二）证候诊断 损为淡红色斑片，皮肤干燥，有糠秕状鳞屑，瘙痒剧烈，头发干燥无光甚至可见脱发。舌质红质干，苔白或少苔，脉弦或细数。 损为潮红斑片，有油腻性痂屑，并有渗出、糜烂、结痂，瘙痒遇热加重。舌质红，苔厚腻，脉滑或滑数。 二、治疗方法 （一）辨证选择口服汤剂、中成药 治法：养血润燥、祛风止痒。 推荐方药：当归饮子加减。 当归、生地、白芍、川芎、何首乌、荆芥、防风 、苦参、白鲜皮等。风热血燥加桑白皮、地骨皮、僵蚕等；阴虚血燥加知母、麦冬、天冬、夜交藤等。 中成药：当归苦参丸、润燥止痒胶囊等。 治法：疏肝健脾、清热除湿。 推荐方药：四妙丸加减。苍术、牛膝、黄柏、薏苡仁、陈皮、半夏等。热重于湿加栀子、龙胆草、柴胡等；湿重于热加茯苓、冬瓜皮、赤小豆等。 中成药：二妙丸、四妙丸、龙胆泻肝丸、芩连片等。 （二）外治法。 湿性皮损可用香附、侧柏叶、土槿皮、肉桂、丁香、皂角、透骨草等与洗发香波混匀后局部外洗，隔日 1 次。或者姜黄消痤洗剂外洗，隔日 1 次。 干性皮损可用苦蛇酊、重楼解毒酊、白屑风酊或外搽，日 2 次。 干性皮损可用青黛膏、青鹏膏等外搽，日 2 3 次。 湿性皮损，少量渗出者应用马齿苋、苦参、黄柏、苍耳子、野菊花、大青叶、龙葵、丁香等中药煎水局部湿敷。每次 20 30 分钟， 2 次 /日。 （三）针灸疗法。 膈俞、血海、风池、曲池穴，用平补平泻法活血祛风。 重于热：选足三里、丰隆、三阴交、阴陵泉、天枢穴。丰隆、三阴交、阴陵泉、天枢用毫针泻法，足三里用灸法。热重于湿：选太冲、阳陵泉、日月、期门、风池毫针泻法。 （四） 健康指导 意营养饮食，以水果、蔬菜等清淡之品为主，少食油腻、辛辣食物、忌烟酒浓茶咖啡等。 活规律，睡眠充足，保持大便通畅。 免搔抓，不用刺激性强的肥皂洗涤。 持心情乐观，释放心理压力，避免情绪过激。 三、疗效评价 （一）评价标准 参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ 皮损综合疗效评价标准： 以皮损形态、靶皮损面积、皮损瘙痒程度为总积分。 临床痊愈：治疗后积分较治疗前下降 95%； 显效：治疗后积分较治疗前下降 70； 有效：治疗后积分较治疗前下降 30； 无效：治疗后积分较治疗前下降 30%。 （二）评价方法 治疗前后，根据皮损形态、靶皮损面积、皮损瘙痒程度等进行皮损综合疗效评价。应用尼莫地平法计算，计算公式： （治疗前积分治疗后积分） /治疗前积分 100%。 附 面游风（脂溢性皮炎）皮损评分标准 靶皮损 评分标准 面积 0 分：无皮疹； 1 分：靶皮损面积在 6 2 分：靶皮损面积在 6 10 3 分：靶皮损面积 10 红斑 0 分：无； 1 分：轻度，淡褐色； 2 分：中度，颜色淡红； 3 分：重度，颜色鲜红。 鳞屑 0 分：无； 1 分：轻度，散在； 2 分：中度，较密集； 3 分：重度，非常密集，融合成片不可数。 脂溢 0 分：无； 1 分：轻度，用一张吸油纸按压在局部皮损，纸上无油渍或者微透明点在每 c 在 2 点以下，不融合； 2分：中度，用一张吸油纸按压在局部皮损，纸上有少量油渍 均匀分布，纸巾微透明点每 c 在 2 点以上 5 点以下； 3 分：重度，用一张吸油纸按压在局部皮损，纸上