脾胃病科 腹痛病（功能性腹痛）中医诊疗方案（试行版）

腹痛病（功能性腹痛）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 参照 中医内科常见病诊疗指南“中医病证部分”（中华中医药学会编，中国中医药出版社， 2008年）。 指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的病证，属于中医“腹痛病”的范畴。 参照“功能性胃肠病罗马 功能性腹痛的诊断必须符合以下所有条件： （ 1）持续或近乎持续的腹痛； （ 2）疼痛与生理事件 （ 如进食、排便或月经 ） 无关或仅偶尔有关； （ 3）日常活动能力部分丧失； （ 4）疼痛并非伪装 （ 如诈病 ） ； （ 5）症状不满足其他能解释疼痛的功能性胃肠病的诊断标准。 诊断前症状出现至少 6个月，近 3个月症状符合以上标准。 （二）证候诊断 痛时轻时重，痛引两胁，胀满窜痛，后重窘迫，症状与情绪明显相关，得嗳气矢气则舒。舌质淡红，脉弦。 部胀满疼痛，胸闷不舒，口苦，烦渴不欲饮，大便秘结或泻而不爽，或色黄而臭，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉 濡数或滑数。 部或胁肋胀痛，腹痛即泻，泻后痛减，情绪抑郁或急躁易怒，善太息，食少纳呆，或便溏不爽，肠鸣失气。舌淡红，苔白或腻，脉弦或细。 痛绵绵，时作时止，饥饿劳累后加重，喜热恶冷，痛时喜按，形寒肢冷，神疲乏力，纳食不佳，大便溏薄。舌质淡，苔薄白，脉沉细。 二、治疗方法 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 治法：疏肝解郁，理气止痛。 推荐方药：柴胡疏肝散加减。柴胡、香附、川芎、陈皮、枳壳、白芍、炙甘草、郁金、元胡等。 中成药：金佛止痛丸、四磨汤 口服液、沉香舒气丸、木香顺气丸等。 治法：清热化湿，理气止痛。 推荐方药：连朴饮加减。 厚朴 、 川连 、 石菖蒲 、法 半夏 、 香豉（炒） 、 焦山栀 、 芦根 、郁金、元胡等。 中成药：腹可安片、肠胃康等。 治法：疏肝健脾，理气止痛。 推荐方药：柴芍六君子汤加减。柴胡、白芍、党参、茯苓、白术、陈皮、法夏、炙甘草、元胡等。 中成药：逍遥丸等。 治法：温中补虚，缓急止痛。 推荐方药：小建中汤加减。桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣、饴糖等。 中成药：理中丸、附子理中丸等。 （二）针灸治疗 推荐选穴：上巨虚（双）、足三里（双）。肝郁气滞证加肝俞、太冲、行间；中虚脏寒证加脾俞、气海、关元；脾胃湿热证加天枢、曲尺。 取穴： 气海 、 关元 、 天枢（双侧） 。 针刺顺序： （ 1） 中脘； （ 2） 下脘； （ 3）气海； （ 4） 关元； （ 5） 枢（双侧） 。 虚寒型加神阙温灸 。 取天枢、气海、内关、足三里、神阙，配脾俞、大肠俞、肝俞、肾 俞、关元、公孙。适用中虚脏寒患者。 （三）推拿治疗 辨证使用不同手法配合相关穴位，调节脾胃功能。按摩手法常用摩、揉法等。 （四） 其他疗法 据不同辨证，选取适当的中药热敷已达散寒止痛、行气止痛之功效。常用的有吴茱萸炒粗盐外敷法及莱菔子（或川朴）热奄包外敷法。对于中医辨证属于寒性的功能性腹痛，可采用吴茱萸炒盐外敷法。吴茱萸 500g 装入布袋用文火炒至 60 70度，放置温度为 45 50摄氏度左右炒盐外敷感觉疼痛处 ，操作过程约 15 30分钟，每天 1 2次。对中医辨证属气机郁滞型功能性腹痛可采用莱菔子 热庵包（或川朴热庵包）外敷法。将中药莱菔子 250g 装入自制小布袋内，扎紧袋口，放入家用式微波炉 （ 900w） 中，用高火加热 2 3 分钟 。取出待温度适宜，置患者腹部痛点热敷。患者采取仰卧位，每次治疗 20 30 分钟 ，每天 1次。 证选用药物贴敷。中虚脏寒证用附子、丁香、细辛、生姜汁等。气机阻滞证多用丁香粉、青皮粉、厚朴粉等。湿热阻滞证多用大黄粉、甘遂末、芒硝等。 荐处方：艾叶、细辛、川芎、甘草等。根据具体情况辨证加减。方法：将煎煮好的药液加入足浴器中，温度控制在 40 42。 据病情需要，可选用中频脉冲电穴位治疗等。 括语言疏导、静心安神法、转移法等。 据“同质原理”选取适当的音乐。详细评估患者对音乐的感觉、接受程度及喜好，确认提供的音乐是适当的。实施音乐疗法的环境应该安静、隐秘，灯光柔和，患者采取舒服的姿势，佩戴耳机。 （五）健康指导 免 过度劳累 ，保证 睡眠充足，保暖防外感 。 时进食，切忌暴饮暴食，避免刺激性食物； 饮食以软、烂、细和少食多餐为原则。粗糙、硬固或过酸、过咸、生冷、油腻等食物不宜食用。 免 情绪波动， 保持心情愉悦。 三、疗效评价 （一）评价标准 参照临床诊疗指南疼痛学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社出版， 2007）。 主要症状疗效评价标准 主要症状的记录与评价。按疼痛减轻的百分数 =（治疗前评分 治疗前评分 100%，计算腹痛主要症状改善百分率。 痛减轻的百分数 75%。 痛减轻的百分数 50% 75%。 痛减轻的百分数 25% 50%。 痛减轻的百分数 25%。 （二）评价方法 、 14、 21、 28天时按照主要症状疗效评价标准、视觉