风湿科 周痹（复发性风湿症）中医诊疗方案（试行版）

周痹（复发性风湿症）中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1 中医诊断： 参照黄帝内经周痹中“周痹者，在于血脉之中，随脉以上，随脉以下，不能左右，各当其所”之论述，结合中药新药治疗痹病的临床研究指导原则中关于痹证的辨证分型，确定本病相关中医病名为“周痹”。 周痹是指因风寒湿热诸邪气侵入人体、客于血脉之中，随血脉或上或 下，而表现为疼痛剧烈、红热肿胀、单侧多见、速发速止、反复发作、发则症著、止则如常为特点的一种病证。 2 西医诊断：参照中华风湿病学（华夏出版社 2004 年出版）中的建议诊断标准。 （ 1）突发的单关节或关节旁组织受累（医生至少看到一次发作）； （ 2）两年内发作大于 5次； （ 3）在不同发作中至少有 2个关节受累； （ 4）影像学检查无特殊发现； （ 5）除外其他的复发性单关节炎，如痛风、关节积液、软骨钙化等。 （二）证候诊断 1 发作期 风湿热痹 证：突发受累关节及周围组织肿胀、疼痛，甚者局部热、红，并伴见口干咽燥、渴喜冷饮、纳谷欠馨、溲黄、便干甚或身热等，舌多见质红或暗红，苔白黄相兼或黄苔，脉滑数，兼见沉弦细等。 2 缓解期 （ 1）肝肾阴虚证：平素形体消瘦，伴见五心烦热、口咽干燥、神疲少寐等不适，舌红，苔薄白，脉沉或细数。 （ 2）脾肾阳虚证：平素畏寒喜暖、四末欠温，倦怠神疲、喜覆衣被，甚者纳呆少食、渴喜热饮、腹胀便溏、小溲清长，舌淡或胖，苔薄白，脉细弱。 二、治疗方案 （一）辨证选用口服中药汤剂或中成药 1 发作期 风湿热痹证 治法：清热祛风 ,除湿通络 推荐方药：白虎加术汤合二妙散加减。苍术、白术、生薏米、炒薏米、知母、炒黄柏、秦艽、豨莶草、川萆薢、忍冬藤、青风藤、桑枝、泽兰、泽泻、生石膏、生甘草、穿山龙等。 中成药：四妙丸、帕夫林胶囊等。 2 缓解期 （ 1）肝肾阴虚证 治法：补益肝肾 ,滋阴清热。 推荐方药：知柏地黄丸合二至丸加减。 生地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮、知母、炒黄柏、女贞子、旱莲草等。 中成药：血塞通软胶囊、知柏地黄丸 等。 （ 2）脾肾阳虚证 治法：补脾益气，温肾助阳。 推荐方药：金匮肾气丸加减。 熟地、砂仁、山药、山 萸肉、茯苓、丹皮、泽兰、泽泻、肉桂、制附片、川断、桑寄生等。 中成药： 尪 痹颗粒、金匮肾气丸 等。 （二）静脉滴注中成药注射液 根据病情辨证选择具有活血化瘀作用中药注射液如血塞通注射液、川芎嗪注射液等）、复方丹参注射液、正清风痛宁注射液等。 （三）针灸治疗 1 体针：根据病情，辨证选取肩髃、曲池、尺泽、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、阿是穴等穴位，或根据疼痛部位采取局部取穴或循经取穴。针刺时根据寒热虚实不同配合针刺泻法、补法，或点刺放血等。 2 根据病情需要，还可选用穴位注射疗法、经皮穴位电刺激等治疗方法。 （四）外治疗法 1 中药药罐疗法：适用于平素怕凉、关节冷痛的患者，可配合散寒除湿、活血通络中药汤剂足疗，可选用腿浴治疗器、足疗仪等治疗。 2 中药离子导入：适用于关节疼痛患者。关节冷痛者选用散寒除湿、活血通络中药汤剂，配合场效应治疗仪治疗。 3 中药湿包裹：适用于关节红肿热痛患者，选用清热除湿、宣痹通络中药汤剂治疗。 4 穴位贴敷：适用于关节、肌肉疼痛患者，选用麝香壮骨膏、狗皮膏等于疼痛局部贴敷治疗。 5 半导体激光治疗：适用于关节红肿热痛患者，配合半导体激光治疗仪治疗。 （五）其他治疗 1 健康教育：对 患者进行详细全面的健康教育，包括病情特点、疾病转归与预后、目前治疗方法等，使患者树立长期坚持治疗的信心。 2 体育锻炼：关节功能锻炼及康复，包括慢步、游泳等全身锻炼，握力器、踏自行车等局部关节锻炼等。 （六）内科基础治疗 根据病情，进行内科基础治疗，如选用非甾体抗炎药消炎止痛治疗。 （七）护理调摄 1 情志调护：本病是一种迁延难愈的疾病，疾病呈突发突止的特点，部分患者还可演变为类风湿关节炎，且目前尚缺乏根治药物，许多患者因长时间被疾病困扰而影响工作及生活，因此应做好患者的情志调护，使患者积极配合治疗，可以起到事半功倍的效果。医务人员应与患者多进行面对面的沟通，给患者予耐心的开导、热心的抚慰与鼓励，帮助患者正确认识自己的病情、了解治疗的过程与方法，使患者建立战胜疾病的信心。 2 生活调护：本病发作期属湿热痹阻之证，平素注意保持环境的干燥清洁，温度适宜，使湿热之邪无所侵；日常生活中，嘱患者坚持关节功能锻炼，但 在发作期，因局部组织水肿，应避免锻炼，并行冷敷治疗；注意煎药、服药的方法和时间，注意对服药后疗效及不良反应的观察。使用外用药时，注意皮肤过敏情况，熏洗时勿烫伤，抹药时勿用力过度，以免损伤皮肤。 3 饮食调护：因本病发作期多表现为突发受累关节及周围组织、筋脉等肿胀、走注、疼痛，甚者局部热、红，属于湿热痹阻之证，所以饮食方面应避免饮酒、食辛辣食物，防止化热，诱发本病发作；“气有余便是火”，故还应避免使用人参、鹿茸等补气温阳之药，防止内生热邪，诱发疾病发作。 三、疗效评价 （一）评价标准 中医证候学评价：参照 2002 年中药新药临床研究指导原则的中医症状分级、疗效评价，动态观察中医证候的改变。 临床缓解：中医证候积分减少 70%； 显效：中医证候积分减少 50%； 有效：中医证候积分减少 20%； 无效：中医证候积分减少不足 20%。 （二）评价方法 分别于治疗前后采用中医证候学评价方法评价。 综合指标 主症、体征、辅助检查等综合指标分级量化 治疗 时间 0 分 1 分 2 分 3 分 治 疗 前 治疗后 关节疼痛程度 无疼痛 能忍受，或劳累或天气变化时疼痛，基本不影响工作（ ） 较重，工作和休息均受影响，需服用止痛药（ ） 严重，难以忍受，严重影响工作和休息，（ ） 受累关节数 0 1 个 2 3 个 3 个以上 晨 僵 无 晨僵 15 分钟 15分钟晨僵 30分钟 晨僵 30 分钟 关节畏寒 无 稍恶风寒，触之不凉 恶风寒，触之凉，喜温 恶风寒明显，加衣保护 关节灼热 无 触之微热，自觉不热 关节触之热，自觉亦热 触之热，且自觉灼热 伴随症状 无 1 种 2 3 种 超过 3 种 关节压痛 无压痛 轻度压痛，患者称有痛 中度压痛，尚能忍受，皱眉不适等 重度压痛，压挤关节时很痛，将手或肢体缩回 关节肿胀 无肿胀 轻度肿胀，皮纹变浅， 关节的骨标志仍明显 肿胀明显，皮肤纹理基本消失，骨标志不明显 重度肿