耳鼻喉科 鼻鼽（变应性鼻炎）诊疗方案（试行版）

鼻鼽（变应性鼻炎）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1中医诊断标准：参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材中医耳鼻咽喉科学第二版（王士贞主编，中国中医药出版社， 2007年） 主要症状：鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞。 主要体征：鼻黏膜肿胀，色淡白或色红，鼻腔可有清稀分泌物。 病程：病程较长，反复发作。 病史：部分病人可有过敏史及家族史。 具备 2个主症以上，结合局部体征即可确诊。 2西医诊断标准：参照 2004年中华医学会耳鼻咽喉分会制定的变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案。 变应性鼻炎包括：常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎。 1病史及症状：具有个人或家族过敏性疾病史，发作期间具有鼻痒、喷嚏、流清涕、和鼻塞 4 项症状中至少 3项。 2检查：鼻腔检查可见鼻粘膜苍白、水肿或充血、肿胀。变应原皮肤试验呈阳性反应，至少 1 种为（）或（）以上。有条件者可行血清特异性 季节性变应性鼻炎患者每年发病季节基本一致，且与致敏花粉传粉期相符合 ，变应原皮肤试验阳性主要以室外变应原（花粉）为主；常年变应性鼻炎患者在 1年内半数以上的日子里有上述症状，变应原皮肤试验阳性主要以室内变应原（螨、室内尘土等）为主。 （二）证候诊断 1肺气虚寒证 鼻痒，喷嚏，流清涕，鼻塞；平素畏风怕冷，自汗，咳嗽痰稀，气短，面色苍白；鼻黏膜肿胀淡白，鼻腔分泌物清稀；舌质淡，苔薄白，脉虚弱。 2脾气虚弱证 鼻痒，喷嚏，流清涕，鼻塞；伴有食少纳呆，腹胀便溏，四肢困倦；鼻黏膜色淡，肿胀明显；舌质淡、舌体胖、边有齿印，脉细弱。 3肾阳不足证 鼻痒，喷嚏频频，清涕 如水样；伴有形寒肢冷，夜尿清长，神疲乏力，腰膝痠软；鼻黏膜水肿苍白，鼻腔分泌物清稀；舌质淡，苔白，脉沉迟。 4肺经伏热证 鼻痒，喷嚏，流清涕，鼻塞；伴有咽痒，咳嗽，口干烦热；鼻黏膜充血肿胀；舌质红，苔白或黄，脉数。 二、治疗方案 （一）辨证论治口服中药汤剂、中成药 1肺气虚寒证 治法：温肺散寒，益气固表。 推荐方药：小青龙汤加减。桂枝 、 芍药 、 麻黄 、 干姜 、 细辛 、 炙甘草 、 半夏 、五味子 、 葛根 、 黄芪。 中成药：玉屏风颗粒等。 2脾气虚弱证 治法：益气健脾，升阳通窍。 推荐方药：补中益气汤合苍耳子散加减。党参、黄芪、白术、炙甘草、陈皮、升麻、柴胡、苍耳子、辛夷花、白芷。 中成药：补中益气丸等。 3肾阳不足证 治法：温补肾阳，通利鼻窍。 推荐方药：金匮肾气丸加减：熟地、山茱萸、怀山药、丹皮、泽泻、茯苓、熟附子、桂枝、麻黄。 中成药：金匮肾气丸等。 4肺经伏热证 治法：清宣肺气，通利鼻窍。 推荐方药：辛夷清肺饮加减。黄芩、栀子、石膏、知母、桑白皮、辛夷花、枇杷叶、升麻、麦冬、麻黄。 中成药：辛夷鼻炎丸等。 （二）外治法 滴鼻法：应用具有芳香通窍功效的滴鼻剂。 （三）针灸疗法 临床上可根据患者具体情况选用下面一种或几种方法。 1体针：选用迎香、鼻通、合谷、百会、足三里等穴。肺气虚加肺俞，脾气虚加脾俞，肾阳虚加肾俞。 2穴位敷贴：用生白芥子等研粉，用生姜汁调和，取少许放在胶布上，敷贴于百劳、大椎等穴上。 3耳穴贴压：选神门、内鼻、外鼻、肺、脾、肾、过敏点等穴，以王不留行贴压。 4穴位注射：可选取迎香、合谷等穴，药物可选黄芪注射液等。 5穴位埋线：取迎香、肺俞、坛中、上星、大椎、至阳等。脾虚者加脾俞；肾虚者加肾俞、太溪；阳气虚者加大椎、至阳、手三里、足三里。 6 灸法：选迎香、风池、印堂、百会、大椎、足三里等穴，悬灸、隔姜灸或热敏灸。 （四）其他疗法 1局部按摩：用手指于鼻梁两侧上下摩擦。 2理疗：激光、微波等。 （五）预防与护理 1避免接触变应原。 2避免过食生冷发物。 三、疗效评价 （一）评价标准 疗效评定标准（参照 2004 年中华医学会耳鼻咽喉科学会变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案制定） 疗效指数 =（治疗前积分 100%。 显效：疗效指数 66% 有效：疗效指数 26% 66% 无效：疗效指数 26%。 （二）评价方法 1主要症状和体征的量化分级标准（参照 2004年中华医学会耳鼻咽喉科学会变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案制定）。 0分 1 分 2分 3分 鼻塞 无 有意识吸气时感觉鼻 塞 间歇性或交互性鼻塞 几乎全天用口呼吸 流清涕 无 流清涕每日擤鼻次 数： 4 流清涕每日擤鼻次数： 5 9 流清涕每日擤鼻次 数： 10 鼻痒 无 间断鼻痒 蚁行感，但可忍受 蚁行感，难以忍受 喷嚏 无 一次连续喷嚏个数： 3 5 一次连续喷嚏个数：