急性心肌梗死的护理查房1.ppt

坠积性肺炎伴心 肌 梗 死 的 护 理 查 房,学生：贾本涛、陈娜、张梦雅、董婉婷 指导老师：朱玉珊,2019/2/2,查房内容,2019/2/2,一、定 义,冠状动脉急性闭 塞，血流中断， 所引 起的局部心肌缺血 性坏死 。,一、定 义,坠积性肺炎多见于严重消耗性疾病，尤其是临终前由于心功能减弱，长期卧床，引起肺底部长期处于充血、瘀血、水肿而发炎。坠积性肺炎属于细菌感染性疾病，多为混合感染，以革兰染色阴性菌为主。,2019/2/2,基本资料：患者刘绍儒，男性，83岁，于2014-8-12入院，长期卧床，鼻饲饮食年，因反复咳嗽咳痰一年余，加重伴肌钙蛋白升高半月入院，患者长期卧床，有反复肺部感染史，咳嗽咳痰，痰量较多，查体：双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音。,二、病情介绍,入院查体：T36.5，R18次每分，P76次每分，BP120/60mmHg，SPO298%。神清，老年痴呆貌，被动体位，舌根后缀，间断呻吟，失语，不能交谈。全身皮肤无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音粗，闻及痰鸣音。心界左下扩大，次每分，律齐。腹软，无压痛反跳痛，双手及双下肢凹陷性水肿。,病情介绍,既往史：高血压级极高危，慢性心功能不全，慢性乙型病毒性肝炎，前列腺癌，前列腺并双侧睾丸切除术等病史。 院中：2014-7-26 凌晨一点心电监护示房扑，凌晨三点转为窦性心律。 2014-7-27 根据检查结果，考虑为 急性冠脉综合征，高病危。 2014-8-2 复查血象，肌钙蛋白较前下降。 2014-8-18 心衰程度较前减轻，肌钙蛋白仍稍高。 目前：痴呆貌，张口呼吸，血压心率正常，双肺可闻及湿罗音，间断咳嗽咳痰，双手双下肢凹陷性水肿，心衰程度较前减轻。,坠积性肺炎伴心肌梗死,2019/2/2,人文关怀,检查,三、各项检查,2019/2/2 21:23,心电图检查,实验室检查,2019/2/2,实验室检查,三大常规：血白细胞、单核细胞、粒细胞均升高提示有肺部感染） 痰培养：痰菌检查和痰培养阳性,实验室检查,2019/2/2,实验室检查,2019/2/2,实验室检查,2019/2/2,实验室检查,甲状腺功能：游离三碘甲状腺值3.04（正常值3.4-6.5）、促甲状腺素检查值7.43（0.3-4.7） 凝血象：各项检查均正常,2019/2/2,实验室检查,肌钙蛋白：8月14号检查值为0.070ug/ml（0-0.028）,8月16检查值为0.036ug/ml（0-0.028） 肝脑钛：8月13日值1451.2（100）,8月16日值为1544.3（100）,2019/2/2,影像学检查,2019/2/2,肺部X线检查双肺下部或单侧肺下部不规则小片状密度增高影，边缘模糊密度不均匀。,2019/2/2,心肌梗死的定位导联？,V1V3 导联 前间壁 V3V5 导联 局限前壁 V1V5 导联 广泛前壁 、avF 导联 下壁 、avL 导联 高侧壁 V7V8 导联 正后壁,心电图检查,2019/2/2,心电图检查,2019/2/2,2019/2/2,特征性心电图,1，非ST段弓背向上抬高 2，冠状T，T波倒置 3，病理性Q波（宽而深的Q波）,2019/2/2,专科评估结果：,心前区无隆起，心尖搏动正常，心脏无震颤。 叩诊心界正常。 窦性心律，心律齐，心音61-65次/分，第一心音、第二心音减弱，各瓣膜未闻及杂音。 心电图示、avF弓背向上抬高，V1-V6 ST段明显压低。,2019/2/2,临床治疗,2019/2/2,治疗原则,1.心电监护，面罩吸氧。 2.中心静脉置管，持续CVP监测，根据血压及组织灌注情况调整血容量及血管活性药物。 3.适当镇静、镇痛，积极抗感染、抑酸、化痰、抗血小板、调脂，维持内环境稳定。 4.继续完善相关辅助检查，密切观察病情变化。 5.低盐、低脂饮食，监测生命体征，绝对卧床休息。,临床治疗,2019/2/2,祛痰、止咳、平喘 溴己新静脉滴入、氨溴索针 、多索茶碱（安塞马）、爱全乐喷剂 雾化：沐舒坦、特布他林、异丙拖溴安 营养支持：5%葡萄糖、复方氨基酸(乐凡命)、脂溶+水溶性维生素,临床治疗,2019/2/2,控制感染：比阿培南、头孢他定、特制星、左氧氟沙星 利尿降血压：甘露醇静滴、呋塞米静推、美托洛尔或阿替洛尔（口服）,临床治疗,2019/2/2,心功能治疗：补充血容量（葡萄糖、转化糖电解质）、果糖（营养心肌），补充白蛋白 护胃抑酸：泮托拉唑、胃复安,人文关怀,称呼：“您、谢谢、对不起”等 护理操作：做到“四轻” 引导家属或护工做好日常生活护理 做好“护士患者家属（护工）”之间关系的沟通 对清醒患者做好心理护理“焦虑、抑郁” 对陪护人员定期做健康宣教、课堂讲座等进行学习，提高护工或陪护人员的护理能力。,2019/2/2,护理诊断,1 气体交换受损：与肺组织损害有关 2 疼痛：与心肌缺血缺氧有关 3 活动无耐力：与疼痛不适，氧的供需失调 ，心律失常有关 4 呼吸型态改变：与通气/血流比例失调有关,5 营养不良：与患者长期鼻饲，呼吸不畅有关 6 有窒息的危险：与通气不畅、患者意识不清可能导致误吸有关 7有皮肤完整性受损的危险：与患者长期卧床，意识不清有关,8 体温异常 ：与心肌梗死有关 9 知识缺乏 对疾病的相关预防及应对知识不了解 10 潜在并发症 心力衰竭、快速型心律失常、心源性休克、心脏骤停、呼吸衰竭等,1、入院24小时内绝对卧床休息，给予持续中流量吸氧（3-4升/分），以后根据病情改为低流量吸氧（1-2升/分），病情平稳后停止吸氧。 2、疼痛剧烈者可遵医嘱给予止痛剂 3、采取物理疗法改善患者呼吸情况，如体位引流、翻身拍背、雾化吸引等。,护理措施,4、定时鼻饲，注意流食温度，保证患者营养；定时口腔护理 5、防止误吸，取侧卧位，托下颌，防舌后坠及口腔内潴留物、分泌物、呕吐物吸入气道 6、入院后严密观察病情变化，给予心电监护，观察心率、血压、心律的变化，协助病人翻身，密切观察皮肤变化，预防压疮。,7、监测体温变化，Q4h每天，体温过高，及时报告处理 8、告知陪护人员及其家属定时翻身、拍背的重要性，患者应及时服药，向家属适当讲解一些有关患者疾病方面的知识及紧急处理措施,健康教育,1.疾病知识指导：因患者长期卧床而引起肺底部长期处于充血、淤血，因此应对其家属进行相关的疾病知识的指导。多帮助病人翻身，叩击拍背，同时应注意保暖，勤更换衣裤保持皮肤的干燥。同时患者合并有心肌梗死，因此应指导其做全面的综合的二级预防，预防再次的梗死和其它心血管事件，可以归纳为ABCDE原则。,（1）A Aspirin（阿司匹林或联合用氯吡格雷）抗血小板聚集 Anti-anginal therapy 抗心绞痛治疗，如硝酸酯类制剂 （2）B -blocker 受体阻滞剂 blood pressure control 控制血压 （3）C Cholesterol lowing 控制血脂水平 Cigarette quitting 戒烟 （4）D Diet control 控制饮食 Diabetes treatement 治疗糖尿病,（5）E Exercise 鼓励有计划地、适当的运动锻炼 Education 病人及其家属的教育，普及有关冠心病的知识,2.调节饮食：为减少心肌梗死的再次发生，应低胆固醇、低脂肪饮食。,3.用药指导：向家属强调药物治疗的必要性，严格按医嘱服药，告知药物的用法、作用和不良反应。,4.病情监测：教会家属测脉搏