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肝脏病常用实验室检查 1、代谢功能 2、排泄功能 3、解毒功能 4、凝血和纤溶因子，纤溶抑制因子 的生成，清除活性凝血因子 1 2019/1/17 蛋白质代谢 一、血清总蛋白，白蛋白，球蛋白 正常人 总蛋白（TP）60-80 g/L 白蛋白（A） 40-55 g/L 球蛋白（G） 20-30 g/L A/G 1.5-2.5:1 A下降是功能性肝细胞数减少的标志，见于肝硬化，慢性肝炎， 肝癌等。G增加是肝脏Kupffer细胸劝能降低和肠源程序性抗原进 入体循环增多的结果A/G比值降低可反映肝损害的程度 2 2019/1/17 二、血清蛋白电泳 正常人 A 61-71% 1 -G 3-4%（含 1-AT，AFP） 2 -G 6-10%（含脂蛋白等） -G 7-11%（含脂蛋白等） -G 9-18% 慢性肝病的共同特征： A，1，2， 球蛋白降低 - 球蛋白升高 3 2019/1/17 三、血清前白蛋白 正常人 100-400mg/L 半寿期1.9天，短于白蛋白的半寿期（20-30天），故反映 肝功能变化早于白蛋白 四、凝血因子 半寿期远较白蛋白为短，能敏锐反映肝脏蛋白合成（储备 ） 功能 凝酶原时间（PT）最常用，反映肝合成因子， 之能力失代偿，慢性肝病和急性重症肝炎PT均可延长4 2019/1/17 五、肝癌标志物 1，甲胎蛋白（AFP） 成人正常70%可见于： 肝硬化 LCA 非结合型AFP比例300ug/L,均值可达900ug/L（90%以上患者升高） 与AFP检测有互补作用 六，血氨测定 正常值 离子交换树脂Berthlot显色法（血浆） 240-700ug/L Berthlot直接显色法（全血）1000-1500ug/L 升高 肝性脑病，重症肝炎，尿毒症，休克 降低 低蛋白饮食，贫血 脂类代谢的检验 一，血清胆固醇和胆固醇脂 正常值 总胆固醇 2.9-6.0mmol/L 胆固醇脂 2.34-3.38mmol/L 胆固醇脂/游离胆固醇 3：1 阻黄： 总胆固醇升高 游离胆固醇升高 胆固醇脂/游离胆固醇下降 9 2019/1/17 肝细胞损害： 总胆固醇 正常或下降 胆固醇脂 下降 二，脂蛋白-X（LP-X） 正常 阴性 阻黄 阳性 10 2019/1/17 胆红素代谢的检验 一，血清总胆红素（STB） 正常值 1.7-17.1umol/L 隐性黄疸 17-34 umol/ L 轻度黄疸 34-170 umol/ L 中度黄疸 170-340umol/ L 高度黄疸 340 umol/ L 11 2019/1/17 二，血清结合胆红素 正常值 0-6.8umol/L 结合胆红素/总胆红素 20% 阻黄 : 1.总胆红素升高 2.结合胆红素升高 3.结合胆红素/总胆红素35%,常60% 肝细胞性黄疸 1.胆红素升高 2.结合胆红素升高 3.非结合胆红素升高 4.结合胆红素/总胆红素35% 12 2019/1/17 溶血性黄疸 1.总胆红素升高 2.非结合胆红素升高 3.结合胆红素/总胆红素35% u阻塞性黄疸 明显增高 轻度增高 60% u 尿液检查 u 尿胆原 胆红素 u正常人 正常 阴性 u溶血性黄疸 明显增加 阴性 u肝细胞性黄疸 多为中度增高 阳性 u阻塞性黄疸 减低 强阳性 染液摄取和排泄功能检查 血清靛氰绿滞留率（ICGR）检验 正常ICGR 15分钟 0-10% 胆汁酸代谢检测 空腹血清胆汁酸 5-10umol/L 15 2019/1/17 血清酶学检查 一.血清转氨酶 1.丙氨酸氨基转移酶（ALT），旧称GPT 正常值 连续检测法 150ng/L为异常 病毒性肝炎血清标志物 1.抗HA-IgM 抗HA-IgG 2.HBsAg 抗HBs HBcAg 抗HBc 抗HBc-IgM HBeAg 抗Hbe HBv-DNA 20 2019/1/17 PHSA-R(聚合人血清白蛋白受体） preS1,preS2 抗preS1，抗preS2 HBxAg 抗HBx 3.抗HCV HCV-RNA 4.抗HDV 5.抗HEV 6.HGV-RNA 21 2019/1/17 表2 肝炎病毒和病毒性肝炎的特征 u 病毒特征 肝炎特征 u类型 直径(nm) 核酸 所致肝脏病 感染途径 潜伏期 急肝死亡率 u甲型肝炎 27-32 RNA 急性肝炎 经口 30天 0.1-0.2% u乙型肝炎 42-47 DNA 急性肝炎 非经口 60-70天 约1% u 慢性肝炎 u 肝硬化。肝癌 u丙型肝炎 30-60 RNA 同上 非 经口 50天 不到1% u丁型肝炎 35-37 RNA 同上 非经口 70天 1-2% u戊型肝炎 27-34 RNA 急性肝炎 经口 40天 1-2% 表3 血中HBV标志物阳性的意义 u 标志物 阳性意义 uHBsAg 正在或曾经感染HBV u抗-HBs 曾感染HBV，HBV的中和抗体（HBV清除） uIgG型抗-HBc 低效价 过去感染过HBV u 高效价 正在感染HBV uIgM型抗-HBc 低效价 急性乙肝恢复期或慢性乙肝恶化期 u 高效价 急性乙肝 uHBeAg 血中HBV多，感染性强，对肝炎患者来说，是 u 肝炎持续HBV复制的标志 u抗-HBe 血中HBV减少，感染性弱，但少见于肝炎病例 HBV-DNA uHBV-DNAP 都是HBV在复制的表现 uPHSA-R uPre-S抗原 都是HBV在复制的标志物 u（Pre-S1和Pre-S2) uHBxAg HBV复制的调节蛋白 u抗-HBx 见于抗-Hbe阳性和HBeAg阳性的慢肝，肝硬化，肝癌 表4 HBV五项指标结果的意义 u HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-Hbe 抗-HBc 临床意义 u常 过去和现在均未感染HBV u + 曾感染HBV，急性感染恢复期 u见 + + 同上 u + HBV感染已康复 u类 + + + 既往感染，急性HBV感染恢复期 u + 同上 u型 + + 急性HBV感染，慢性携带者 u + + + 急性HBV感染，趋向恢复 u + + + 急性或慢性乙肝，传染性强 u* u少 + 急性HBV感染早期 u + + 同上 u见 + + + 急性感染中期 u + + + + 急性感染趋向恢复 u类 + + 同上 u + 同上 u型 + + HBV感染已恢复 表5 六种常见肝病的功能改变 Alb清蛋白， BA胆汁酸， Am血氨 轻度增高，中度增高，显著增高，N正常，降低 AST ALT STB ALP STP Alb BA P P Am 肝炎 N NNN 肝硬化NN N 胆汁淤积NN NN NN 肝癌 N N N NN N 肝淤血 N N NNN N N 暴发性肝衰 竭 N 胆红素的摄取、结合和排泄 摄取 结合 排泄 UDPG