《院前急救》PPT课件-2.ppt

院 前 急 救 院前通讯与急救网络 通讯是院前急救三大要素（通讯、运输 、医疗）之一。灵敏的通讯网络能增加救护 车辆的周转率，加强急救站和院内之间的急 救信息与业务联系，在灾害和突发事故(如 水灾、火灾、地震、爆炸、化学中毒等)以 及重大交通事故等发生时有利于调度和指挥 救护车辆，加强多区城的合作，从而明显地 增强抗灾救灾的应急能力，使救护力量迅速 、及时地到达事故现场。 通讯模式 独立型 急救中心内设调度台，但无救护分 站(或救护点)，本地区内的呼救信息均汇集于 调度台，直接指令救护车执行急救任务。优 点是反应快，但急救半径长，应变能力也较 差，该型通讯网仅适用于中小城市。 网络型 中心站调度室内设有无线电控制台 、无线电发射铁塔，覆盖服务区达25公里以 上。中心台下设救护分站，彼此通过已建立 的无线电网络迅速传递急救信息和拟定临时 的处理方案 。 现场急救的组织协调 各种突发性和灾害性的意外事故，在国内外时 有发生，其特点是突发、多发、伤员多、灾情不 明，往往威胁着大批伤员的生命安危。组织有效 的现场抢救必须依赖于建立各种形式的急救网络 组织。一般以城市急救部门为轴心，按区域规划 和医疗力量，建立若干分中心，形成纵横交织的 有机的急救网络体系。一旦遇有灾害事故，能够 在卫生行政部门和急救部门组织协调下，迅速组 成一支具有严密的组织和训练的队伍，及时分赴 现场，进行急救。 应急救治组织 当意外事故发生时，卫生行政部门应及时组织灾害现 场就近的各方面医疗力量，全力奔赴现场抢救。同时 ，要依靠社会支援以协同抢救、转送和疏散伤员，并 按下列程序向有关领导报告：1.事故发生的地点、类 别和性质；2.伤员人数及伤情；3.简要抢救动态。 急救人员到达现场后，应迅速建立现场临时指挥部， 指挥现场各方面前来支援的医疗组织和急救人员;核 实并了解灾害性质、伤员人数以及现场动态，提出具 体抢救措施；对现场不同伤情的伤员及时组织转送和 疏散；与公安、武警、交通、运输、红十字会等有关 部门做好协同抢救工作。 现场救援 伤员分类：大批伤员同时送到或在现场急救时，根据 伤情轻重对伤员进行分类，以不同颜色标志卡标识， 以便给于不同处理。 紧急转送医院手术或抢救治疗：1)l小时内需施行手术 抢救的危重病例，如急性心脏呼吸机能障碍、严重的 出血、脾破裂、肝损伤、严重的胸部损伤、严重的颈 或上颈部损伤、休克状态、严重烧伤(20以上)、伴 有昏迷的颅脑损伤。2)术前可以等几小时的紧急病例 ，如血管损伤已经结扎或肠损伤、开放性关节和骨损 伤、不严重的烧伤、不伴有昏迷的颅脑损伤。 对于伤情不重，在现场就能医治的伤员，只要稍加处 置后，经现场观察无病情变化的，即可离去。 现 场 救 援 救援行动中注意事项:1)维持受伤者的呼吸并 使其通畅。2)清理受害者的口腔、咽喉，保 持呼吸通畅，取出假牙，宽衣松带。3)避免 受害者受凉感冒。4)对受伤者尽可能减少移 动，或平稳协调地移动。5)受害者的头、颈 和躯干必须保持在同一水平线上。6)将头部 置于担架行进的前方，抬担架者不要倒着行 走，并避免颠簇。7)受伤者和呼吸设备必须 在担架上扎紧，必要时行人工呼吸。 途 中 救 治 途中救治是院前急救中一个重要的组 成部分，指病人发病之初或在受伤现场 进行了有效的初步急救之后，用配备急 救器材的运输工具(救护车或直升机等)， 把伤病员护送到医院急诊室前途中的抢 救。它对于挽救伤病员生命，阻止疾病 或伤情的恶化，减少伤残和病痛，及时 得到有效的处置，以及为院内进一步救 治奠定了基础。 现状和存在的问题 途中救治与院前急救一样，必须具有健全有效 的急救网络、训练有素的急救人员、装备有急救器 材的救护车或直升机、畅通的急救通讯设备和方便 的交通。近年来，大中城市相继建立了急救医疗中 心站或急救医疗指挥中心，开通“120”呼救电话， 部分地区初步形成了急救网络。但薄弱环节依然存 在，特别是有效的急救网络尚未形成; 急救专业人 员存在不足、技术力量不强;大部分的救护车内器 材、设备配置不全，仍然停留在交通运输车水平; 急救通讯设备落后，加上急救半径过长，难以做到 迅速及时高效实施急救。上述情况是目前院前急救 工作的薄弱环节，也是途中救治存在的主要问题。 救护车与直升机 救护车是途中救治中常用交通工具。要求性 能良好、颠颠度小、车内有足够空间和面积，满 足医护人员展开救治工作，并需装备必要的抢救 用品。目前，不少地区逐渐将普通型救护车改装 成急救监护型救护车，车上设有无线对讲机、供 氧设备、人工呼吸器、吸引器、心电监护仪、心 脏除颤起搏器等抢救器材，救护车成为一个小型 的移动式加强监护医疗病房，使途中救治水平大 大提高。我国使用救护直升机、轻型飞机作途中 救治运输工具也将日趋普遍，可缩短途中时间， 且不受陆路交通堵塞限制。其器材装备应与急救 监护型救护车相似。 途中救治前的准备 重视“急”、“快”、“救”：要有时间和效率就是生 命的概念，特别是意外事件中成批伤员的抢救更 为重要。 加强素质培养:医护人员要具有救死扶伤的人道主 义精神，要全面熟练掌握各种急救技能和应急应 变能力。 建立健全途中救治的规章制度:对急救设备、仪器 和各种急救药品做到配套备齐、专人保管、定期 消毒、确保备用状态。 严格救护车管理制度：要求在接到呼救电话 后35分钟内出车，救护车要做到定位、定人 、定职、专车专用、24小时值班。 良好的通讯设备：良好的通讯设备可保证途 中与医院、救护车和指挥中心的联系，特别 是突发事件和灾难性抢救，将情况和急救信 息快速传递，以保持良好的协作状态。 途中救治前的准备 心肺复苏术 心肺复苏术顾名思义，即在呼吸或心跳 停止情况下所作之急救术，目的在于尽快挽 救脑细胞在缺氧状态下坏死（四分钟以上开 始造成脑损伤，十分钟以上即造成脑部不可 逆之伤害），因此施救时机越快越好。心肺 复苏术适用于心脏病突发、溺水、窒息或其 他意外事件造成之意识昏迷并有呼吸及心跳 停止的状态。 异物哽塞处理法(哈姆立克急救法) 一、症状： 异物哽住患者的呼吸道而使其不能说话，不能呼吸，也 不能咳嗽。此时患者可能会用一只手或双手抓住自己的 喉咙，这是呼吸道哽塞的通用手势(哈姆立克信号）。 二、处理： 施救者站在伤患後面，以拳头的大姆指侧与食指侧对准 伤患剑突与肚脐之间的腹部，另一手置于拳头上并握紧, 而後快速向上方挤压。 1、成人(清醒时)哽塞自行处理法：若自己发生哽塞无 人相助时，设法用东西在横膈膜稍下处使劲压，例如将 腹部靠桌缘或椅背，甚至可用自己的拳头,这样也能把哽 塞物吐出。 2、无意识者哈氏急救法：施救者跨坐于伤 患下肢处,两手手指互扣後翘起，以手掌根部置于伤 患之肚脐与剑突之间，往下并往前推压五下，然后 移位到伤患头侧，检查有无异物,有异物则挖出，无 异物则吹气，气若能吹进则施行心肺复苏术。 3、胸戳法：孕妇或大胖子无法使用哈氏法 按压剑突和肚脐之间时，改压胸骨下半部（剑突以 上），余方式同上，此为胸戳法。 异物哽塞处理法(哈姆立克急救法 ) 中 暑 热射病 临床上分为两种类型：劳力性和非劳力性。 劳力性：主要是在高温环境下进行重体力劳 动或剧烈体育运动，内源性产热过多。患者多为健康 的年轻人，多有持续出汗，心率增快，体温升高（往 往超过四十度）。此种患者多发生多器官功能衰竭， 甚至死亡。 非劳力性：多见于居住拥挤、高温和通风不良的 老年居民，主要是体温调节功能障碍引起散热减少所 致。患者感觉烦热难受，体温可超过四十一度，皮肤 潮红但干燥无汗，头晕虚弱，继而意识模糊、昏迷， 严重者可出现低血压、休克、心律失常及心力衰竭、 肺水肿、脑水肿，常于发病后24小时内死亡。 处理: 迅速将患者移往荫凉通风之处，放低头部。 解除其负荷,松开衣服，全身淋以冷水(或用冰块 擦澡),直至患者苏醒为止。 水浴时,同时强力按摩四肢,以防止毛细血管流血 滞积,并促使散热加速。 如发现患者呼吸困难，应立即施行人工呼吸。 患者清醒後,应请医师或送至附近医疗机构检 诊 ，以利作进一步之治疗。 供给水份（患者意识清醒才可经口给予水份，否 则应经由点滴给予） 中 暑 预防: 1.采取渐进式训练。 2.适时补充足够水份。 3.穿着易散热服装。 中 暑 热衰竭 常发生于老年人、儿童和慢性疾病患者， 在严重热应激情况下，由于体液和体钠丢失 过多、补充不足所致。表现疲乏、无力、眩 晕、头痛、恶心、呕吐，可有心率增快、低 血压等脱水征，体温可轻度升高，无明显中 枢神经系统损害表现。热衰竭可以是热痉挛 和热射病的中介过程，如不治疗可发展成为 热射病。 处理及预防:与热射病同。 中 暑 热痉挛 在高温环境下进行剧烈运动，大量出汗丧 失钠盐后出现肌肉痉挛，可无明显体温升高。 症状:为各部骨骼肌肉发生疼痛性收缩,皮 肤潮湿寒冷,全身抽搐、体温正常或稍增高。 处理方法: 1.立即给予适量之盐水。 2.不能饮用或意识不清者,可行生理食 盐水静脉灌注。 3.其他与高热型同。 中 暑 溺 水 症状:呼吸困难，嘴唇和指甲呈蓝色， 嘴唇和口鼻四周有泡沫，可能昏迷及呼吸 停止。 处理:按心肺复苏术处理并尽速送 医。 预防: 1.不要在标示禁止戏水之区域游泳 。 2.不要在有暗流的地方戏水。 3.即使很会游泳也不要轻忽水上安 全。 烧 烫 伤 依灼伤程度大致可分为： 一度灼伤: 皮肤发红 二度灼伤: 皮肤表面起了水泡（浅二度） 还能够看到毛囊孔，有血性渗出（深二度） 三度灼伤: 皮肤会变为黑痂，甚至可能深及肌肉骨骼。 若灼伤部份超过全身1/2,死亡率将大幅提升。 估算烧伤面积的方式： 1.手掌面积占全身面积约 1% 2.“九”的法则 头、上臂:各占9% 下肢、前躯干、背部:各占18% 阴部:1% 处理: 1.在患部用大量的水冲洗至少叁十分钟，直至 伤口不热不痛为止。 2.衣服及其他束缚物物如手表,戒指等可造成热 滞留的东西应脱去，如有沾黏应以剪刀沿伤口周 围剪开。 3.如有水泡不可戳破，以避免伤口感染。 4.以干净的纱布敷盖患部以防感染。 5.“冲、脱、泡、盖、送”原则。 6.尽速送医。 烧 烫 伤 电 击 症状: 强烈的电流通过人身体中，在一瞬间人立刻 就会暴毙或因休克而昏倒，身体也会有局部灼 伤情形。 处理: 1.切断电源，并确定伤者是否已绝缘。 2.要查看患者的呼吸及心跳状况，若无呼吸心 跳则实施心肺复苏术，即使患者被灼伤也要稍 後才处理。 3.由於触电所造成的灼伤范围大都很小，但症 状却都很严重，因此要等到医师来处理。 预防: 1.不要用湿的手去触摸电线,或用 湿抹布擦拭电视。 2.电灯的电线不要直接用在钉子上 。 3.在平时无故不要去摸电线，并要 严防小孩去摸。 4.在山中遇到雷雨时应把金属制品 取下,千万不要在树下躲雨。 电 击 止 血 法 1.直接加压法:直接在伤口或周围施以压力而止血。 2.升高止血法:将伤肢或受伤部位高举,使其超过心脏 高度。 3.止血点止血法:直接施压於伤口近端的动脉上。 4.强屈患肢止血法:只可使用於肘关节或膝关节以下 的肢体,将棉垫置於肘窝或膝窝,再强屈其关节,并以绷 带紧缚之,每二十分钟要放松十五秒,并记录最後一次放 松时间。 5.止血带止血法:因为此法有引起末梢神经麻痹和血 流障碍甚至肢体坏死的危险，如能用其它方法止血，就 不要用此法止血。 止 血 法 止血带止血法要诀： a.止血带系於伤口上端,不可过紧,也不可过松。 b.止血带不可直接缠绕於皮肤,其间应垫以布片或棉花, 并置一卷垫物於动脉位置上,以 加强效果;缠绕时,不容 有皮肤皱折摺存在。 c.每隔15至20分钟要放松15秒。放松时应在伤口上用敷 料压迫止血,凡经15秒不复出血时,可将止血带放松置於 原位,以备不虞。 d.伤者额头上注以“T”明显标记,伤票上要填明止血带 使用时间,以供他人随时注意。 e.暴露止血带,不可以任何物体覆盖或包扎,以免其他的 救护者忽略止血带之存在。 f.嘱咐护送者,遇有医护人员时,告知有止血带。 骨折急救处理 1.应用适当副木来固定，用夹板固定患处附近及两 端关节,以保持骨折部位及两端关节不动,夹板必须超出 两端关节,无夹板时,以硬板、竹板或折叠的报纸代替。 2.止痛:用止痛药物如吗啡或度冷丁肌肉注射,但头 部受伤及呼吸困难者禁用,且送医时要告知用多少剂量 。 3.若为开放性骨折,应优先处理伤口,止血後再固定 。 4.露出肢体末端,便於观察血液循环。 5.保暖并预防休克的可能。 6.若无法判定是扭伤、脱臼或骨折应以骨折方法固 定之。 7.患部可用冰敷以减轻疼痛,并尽速送医。 毒蛇咬伤处理 症状: 1.神经毒: 侵犯神经系统为主,局部反应较少,会出现脉弱,流 汗,恶心,呕吐,视觉模糊,昏迷等全身症状。 2.血液毒: 侵犯血液系统为主,局部反应快而强烈,一般在被 咬後叁十分钟内,局部开使出现剧痛,肿胀,发黑,出血等 现象。时间较久之後,还可能出现水泡,脓包,全身会有 皮下出血,血尿,咳血,流鼻血,发烧等症状。 3.混合毒:同时兼具上述两种症状。 处理: 1.保持冷静 千万不可以紧张乱跑奔走求救，这样会加速毒液散 布。尽可能辨识咬人的蛇有何特徵，不可让伤者使用酒 、浓茶、咖啡等兴奋性饮料。 2.立即缚扎 用止血带缚於伤口近心端上五至十公分处，如无止 血带可用毛巾或撕下的布条代替，包扎时不可太紧，应 可通过一指,以能阻止静脉和淋巴回流不妨碍动脉流通 为原则（和止血带止血法阻止动脉回流不同），每两小 时放松一次(每次放松一分钟)。临床视实际状况而定， 如果伤处肿胀益形扩大，要检查是否绑得太紧，绑的时 间应缩短，放松时间应增多，以免组织坏死。 毒蛇咬伤处理 处理 3.冲洗切开伤口,适当吸吮 在将伤口切开之前必须先以生理食盐水, 蒸馏水,必要时亦可用清水清洗伤口。在将伤 口以消毒刀片切开成十字型,以吸吮器将毒血 吸出,施救者宜避