《钾代谢紊乱护理》PPT课件.ppt

第二章 水电解质代谢紊乱 高钾血症和低钾血症的概念和原因高钾血症和低钾血症的概念和原因 高钾血症和低钾血症对机体的影响及高钾血症和低钾血症对机体的影响及 其机理其机理 补钾原则补钾原则 高血钾症的紧急处理原则高血钾症的紧急处理原则 第三节 钾代谢紊乱 1 （一）钾的体内分布和代谢特点 1.90%存在于细胞内 2.正常血清钾浓度 3.55.5mmol/L 3.人体钾主要来源于食物，90从肾脏排泄 4.多吃多排，少吃少排，不吃也排 正常钾代谢 2 钾的正常代谢钾的正常代谢 血清钾浓度血清钾浓度 3.55.53.55.5mmolmmol/L/L ( (血管血管) ) （消化道）（消化道） （皮肤）（皮肤） （肾）（肾） 粪粪 （10%10%左右）左右） 尿尿 （占（占80%80%以上）以上） 3 (二)钾的生理功能 : 1 参与糖原和蛋白质的合成： 2 参与静息膜电位的形成： 3 维持细胞内渗透压 4 参与酸碱平衡调节： 4 (三) 钾平衡的调节 1.钾的跨细胞转移(泵漏机制) (1)胰岛素 (2)儿茶酚胺 (3)ECF钾浓度 (4)酸碱平衡状态 (5)渗透压 (6)运动 (7)机体总钾量 5 2、肾对钾的调节 （1）肾小球的滤过 （2）近曲小管和髓袢的重吸收作用 （3）远曲小管和集合管的调节 主细胞的分泌 闰细胞的重吸收 3、结肠的排钾功能 6 膜 电 位 （mV) +40- +20- 0- -20- -40- -60- -80- -100- 静息电位 0期 1期 2期 3期 4期 零电位 阈电位 + + + K+ Na+ K + Ca2+ K +K +ATP K + Na+ 心室肌动作电位和主要离子流示意图 ： 7 一、低钾血症 v概念：血清钾浓度低于3.5mmol/L 称为低钾血症。 缺钾：机体内总钾量的减少，主要表 现为胞内钾的减少。 8 v常见原因 钾摄入不 足 钾排出过 多 钾分布异 常 见于昏迷、消化道梗阻 、术后禁食等 经消化道、经肾、经皮肤失 钾 碱中毒、糖原合成加强时 、胰岛素、药物 9 对机体的影响对机体的影响 神经肌肉的兴奋性下降（肌无力和麻痹 ）：最突出的表现。 对心肌的影响： 主要表现为心律失常（兴奋性 ， 自律性 ，传导性 等）。 心电图变化心电图变化： T T波低平甚至倒置、出波低平甚至倒置、出 现现u u波、波、S-TS-T段压低段压低，伴心律失常的心电图变，伴心律失常的心电图变 化。化。 10 低血钾 高血钾 11 代谢性碱中毒，伴反常性酸性尿。反常性酸性尿。 对中枢神经系统的影响：兴奋性降低、 精神萎靡、倦怠，反应迟钝等 对肾脏和骨骼肌的影响：出现多 尿、低比重尿、横纹肌溶解。 12 补钾应注意事项补钾应注意事项 最好口服最好口服 静脉补钾应注意静脉补钾应注意: : 要要见尿补钾见尿补钾 补钾不宜过多、过快补钾不宜过多、过快 浓度不能超过浓度不能超过4040mmolmmol/L/L 严密观察病情严密观察病情 13 含钾高的食物 水果有香蕉、葡萄、西瓜、草莓、柑橘等 蔬菜有芹菜、冬瓜、南瓜、大葱、黄豆制 品等 14 二、高钾血症 v概念：血清钾浓度高于5.5mmol/L称 为高钾血症。 15 常见原因常见原因 钾摄入过多 如静脉输入钾盐过多，异型输血或输大 量库存较久血。 肾脏排钾障碍：最常见，如急慢性肾功 能衰竭少尿期，慢性肾上腺皮质功能减退 ，留钾利尿剂的大量使用。 细胞内钾向细胞外转移 酸中毒、组织细胞损伤等。 16 对机体的影响对机体的影响 轻度高钾血症神经肌肉兴奋性 重度高钾血症神经肌肉兴奋性 对神经肌肉的影响 17 心电图变化：T波高耸， P波低平， QRS波变宽，Q-T间期缩短 。 代谢性酸中毒伴反常性碱性尿 对心脏影响：最主要的危害 心律失常（兴奋性、传导性、自律性等都 发生改变）,易发生心搏骤停和室颤。 18 护理时应注意的事项护理时应注意的事项 应用降血钾药物的同时，应立即停用含应用降血钾药物的同时，应立即停用含 钾药物及食物的摄入钾药物及食物的摄入 密切观察神经、肌肉、心律及心电图的密切观察神经、肌肉、心律及心电图的 变化变化 19 高血钾紧急处理原则 ： 对抗高血钾的心肌毒性：注射Na,Ca 溶液。 促进K进入细胞内：给胰岛素，葡萄 糖。 加速K排出：口服阳离子交换树脂， 血液透析、腹膜透析等。 20 3 低血钾症时易发生何种酸碱平衡紊乱并简 述理由。 测试 ：1 输入大量库存过久血液可导致： A 高钠血症 B 低钠血症 C 低钾血症 D 高钾血症 2 低钾血症补钾做法正确的是： A 一律静脉补 B 尽量口服病情严重或不能口服 者可静脉补 C 一般尿量大于500ml/日才可静脉 补钾 D 速度以小于20mmol/l为宜 E 浓度以小 于40mmol/l为宜 21 患者女性，16岁，因心慌、气短1年，咳嗽、咯血 、腹胀、下肢浮肿和尿少2周入院。 入院后经各种检查诊断为：风湿性心瓣膜病，心功 能级，肺部感染，实验室检查：血 K4.6mmol/l,Na144mmol/l,CL90mmol/l,HCO329mmol/l. 住院后给予强心,利尿,抗感染治疗,并进低盐食物,治疗 7日后,腹胀、下肢浮肿基本消失，心衰明显改善。 治疗18日后，心衰基本控制，但一般状况无明显改 善，且出现精神萎靡不振、嗜睡、全身软弱无力、腹胀 、恶心、呕吐、不思进食及少尿等，并有脱水现象。血 K2.9mmol/l,Na112mmol/l,CL50.9mmol/l,HCO335.7mmo l/l。立即给予静脉补充含钾葡萄糖7盐水。5日后，一 般状况明显好转，食欲增加