《骨伤科手术学》PPT课件.ppt

1、化脓性关节炎手术 2、化脓性骨髓炎手术 3、良性骨肿瘤手术 4、截肢术 主讲：何洪阳 2019/1/10 十六章 化脓性关节炎手 术 n关节穿刺抽吸注药术 图911 n关节闭式冲洗和负压吸引术 图912 n关节切开引流术 2019/1/10 一、关节切开引流术 n一、目的：排脓 n（一）控制感染：“排脓泄毒”。 n（二）减轻毒素吸收：减轻中毒症状。 n（三）减轻软骨面损害：减压、减轻脓 汁对软骨面的侵蚀。 2019/1/10 一、关节切开引流术 n*二、切开部位选择 n（一）引流充分 n（二）关节囊粘连轻 n（三）避开重要血管、神经及肌腱 n（四）除肩、髋外，多从腱旁或腱膜一 侧进入 2019/1/10 一、关节切开引流术 操作要点 1 n三、操作要点 n（一）关节囊和滑膜切口应与皮肤切口 在一直线上。 n（二）先吸净关节腔内脓汁再扩大关节 囊切口。（免污染邻近组织） n（三）病程长者须刮除肉芽组织及坏死 脱落软骨。 n（四）并发蜂窝组织炎者，不可经蜂窝 组织炎作关节穿刺或切开。 2019/1/10 一、关节切开引流术 操作要点 2 n（五）冲洗后缝合： 早急：肠线缝合，注入抗生素， 留置2根硅胶管供冲洗后缝合 晚期：不缝合 n*（六）引流物放置：除闭冲外均须放。 若缝合关节囊，引流物近端置囊 早急： 外，不可入囊； 若未缝合关节囊，引流物近端置囊及 滑膜开口处，不可入腔。 晚期：关节面破坏严重者，引流物伸入关节腔。 2019/1/10 二、骨或关节闭式引流法 *一、特点： 引流；减压；冲洗；给药。 2019/1/10 二、骨或关节闭式引流法 n二、适应症： n（一）四肢大关节化脓关节炎 n（二）骨髓炎死骨摘除残留死腔者 2019/1/10 二、骨或关节闭式引流法 n三、手术要点 n（一）选出入口： n（二）插套管： n（三）插入冲洗管与引流管 n（四）缝合固定双管 n（五）连接冲洗管与负压引流管。 2019/1/10 十七章 化脓性骨髓炎手 术 n急性化脓性骨髓炎切开引流术 n慢性骨髓炎的病灶清除术 2019/1/10 一、急性化脓性骨髓炎切开引流 术 n一、病理改变与特点 n（一）改变： n骨髓腔淤脓、骨膜下脓肿、软组织脓肿 n（二）特点： n1、好发于儿童四肢长骨干骺端 n2、骨髓腔淤脓难溃毒素滞留体内 n3、脓毒血症 n4、衰竭 n5、病理骨折 2019/1/10 一、急性化脓性骨髓炎切开引流 术 n二、手术目的 n（一）引流钻孔或开窗引流， 使脓毒外泄 n（二）减压降低髓腔压力，阻 断病情发展 2019/1/10 一、急性化脓性骨髓炎切开引流 术 n三、适应症（即手术指征） n1、脓毒血症+干骺端肿痛 n2、骨膜下穿刺抽吸脓汁，或穿刺冲 洗液有脓细胞 n3、抗感染无效 2019/1/10 一、急性化脓性骨髓炎切开引流 术 手术步骤（1 ）n 四、手术步骤 n（一）切口：脓肿最明显处纵切口，便 于引流。 n（二）显露： n 深筋膜， n 分开肌肉显露骨膜，放出脓， n 剥离骨膜，显露骨质，骨质粗糙失 去光泽。 2019/1/10 一、急性化脓性骨髓炎切开引流术 手术步骤（2） n（三）钻孔或开窗： n 脓少则钻孔；脓多则开窗。 n（四）清除脓腔：吸脓，冲洗。 n（五）引流或闭式冲洗： 引流：脓少时；传统用 凡士林油纱松松填 放；抗生素+胶片引流。 闭式冲洗：脓多时用。因疗效好可首选。 2019/1/10 一、急性化脓性骨髓炎切开引流 术 n五、手术注意点 n（一）勿损伤骺板及关节囊 以免感染延及关节。 n（二）严格掌握开窗指征：宁开勿 钻。 n（三）防止病理骨折。 2019/1/10 二、慢性骨髓炎的病灶清除术 n一、病理改变 n（一）经久不愈的窦道：（注意有无分 支；与骨窦道、骨腔是否一致；可用探 针探察或造影。） n（二）死骨：（是否游离；大小、数目 、位置；何处便于切取。） n（三）破坏的骨腔及肉芽组织。 n（四）骨包壳：（是否完整牢固。） 2019/1/10 二、慢性骨髓炎的病灶清除 术 n*二、适应症（有下述之一便可） n（一）死骨形成，包壳足够支持 n（二）窦道+破坏骨腔 n（三）髓腔闭塞 2019/1/10 二、慢性骨髓炎的病灶清除 术 手术步骤（1 ） n三、手术步骤 n（一）切口：沿窦道作切口，便于摘除 死骨。 n（二）显露：切除窦道疤痕（适可而 止），显露骨质。 n（三）病灶清除 ： 摘除死骨：先开窗； 刮除脓腔壁及肉芽； 钻骨髓腔。 2019/1/10 二、慢性骨髓炎的病灶清除 术 手术步骤（ 2） n（四）骨腔处理： 油纱填塞 冲洗缝合+闭式引流 肌瓣填塞 松质骨填塞 2019/1/10 （完） 成都中医药大学 骨科教研室 何洪阳 制作：骨伤2000 2019/1/10 *第十八章 良性骨肿瘤的手术 n肿瘤刮除术 n肿瘤切除术 n肿瘤骨段切除术 2019/1/10 一、肿瘤刮除术 n*一、适应症 n 呈膨胀性生长、囊腔样改变的良性 肿瘤。如骨巨c瘤、骨囊肿、软骨瘤 等。 2019/1/10 一、肿瘤刮除术 二、手术步骤 （一）取髂骨术 （二）肿瘤刮除术（刮除+植骨） 1、切口：以病变部位为中心的纵切口。 2、显露瘤壁：分层切开，剥离骨膜。 3、开窗搔刮。 4、冲洗，烧灼。 5、植骨缝合。 2019/1/10 二、肿瘤切除术 将肿瘤及周围健康组织一并切除 ，以杜绝复发。 n一、适应症： 呈赘生性生长的良性骨肿瘤。如 骨软骨瘤、成骨c瘤、骨样骨瘤等。 2019/1/10 二、肿瘤切除术 n二、手术步骤 n（一）切口：以病变部位为中心的纵切 口。 n（二）显露：分层切开，显露瘤体。 n（三）切除瘤体 骨膜：远离病根1cm处环切骨膜； 瘤体：沿皮质骨切除。 n（四）冲洗止血。 n（五）分层缝合。 2019/1/10 二、肿瘤切除术 n三、注意点： 骨软骨瘤帽盖较大时需及时活检。 2019/1/10 三、肿瘤骨段切除术特 点 n一、特点 n（一）彻底治疗：可防止发展及恶 变。 n（二）可延长生命及保留功能（配 合植骨、人工关节置换） 2019/1/10 三、肿瘤骨段切除术适应 症 n二、适应症 n（一）肿瘤破坏严重、功能已不保。 n（二）有恶变倾向：如活跃型骨巨c瘤。 n（三）不需植骨修补的部位：如尺骨下 段，腓骨上段，肋骨，肩胛骨等。 n（四）如骨巨细胞瘤、软骨瘤、骨囊肿 、 骨纤维结构不良症等。 2019/1/10 三、肿瘤骨段切除术手术种 类 n三、手术种类 n（一）单纯瘤段切除： 如上 “（三）不需植骨修补的 部位”所述。 n（二）瘤段切除+腓骨植骨。 2019/1/10 （完） 成都中医药大学 骨科教研室 何洪阳 制作：骨伤2000 2019/1/10 第十九章 截肢术 2019/1/10 截肢术概述 n一、概述 n（一）定义：将失活、危害、无功 能肢体截除。 n（二）种类 瓣状截肢术：做成适宜的皮瓣， 一次缝合； 开放截肢术：战伤，气性坏疽。 2019/1/10 截肢术一般原则 n二、截肢术的一般原则： n（一）平面选择要点： 图21-1/1207 n1、保留残端长度，便于安装假肢。 n2、手部应尽量保留拇指长度。 n3、足部应尽量保留1、5跖骨。 2019/1/10 截肢术操作要点（1） n（二）操作要点残端处理原则 n1、皮瓣： n*（1）弧形皮瓣：呈双舌瓣状，凸向远 端 上肢：前后等长； 下肢：前长后短； 手部：掌长背短； 足部：跖长背短。 n（2）愈合后疤痕远离负重或义肢筒摩擦 处。 2019/1/10 截肢术操作要点（2） n2、皮肤：松紧合适；皮下层勿剥离 太多。 n3、筋膜：覆盖残端：是肌肉附着点 ，形状同皮瓣；与皮肤勿剥离太多 。 n4、肌肉： n 呈圆锥状，断面高于筋膜； n 不能覆盖或衬垫骨端！ n 不缝合肌肉，让其附于筋膜。2019/1/10 截肢术操作要点（3） n5、肌腱： 应在肌腹与肌腱交界处切断； 除肘、膝外，一般不缝。 n6、神经： 拉出，利刀切断，任其回缩； 断端出血时，可止血后让其回缩 。 2019/1/10 截肢术操作要点（4） n7、血管： 一般血管：烙或细丝线结扎； 肘、膝以上动脉：中号丝线结扎，远 端再缝扎双重扎； 外伤性截肢，血管回缩，应剥离寻找结 扎。 n8、骨膜骨端： 骨膜：截骨处环形切开，向远侧剥离； 骨端：锉平滑。 2019/1/10 截肢术操作要点（5） n9、缝合：深筋膜、皮下、皮肤。 n10、引流： 腕、踝下：置1片橡皮条，48小时后取 出； 腕、踝上：置2片橡皮条，24小时拔出 部分，4872小时拔除； 渗血或渗液多：闭式负压吸引引流。 n11、残端加压包扎。 n12、开放性截肢：凡士林油纱填塞，丝线 固定。2019/1/10 截肢术术后处理（1） n三、术后处理 n（一）体位：均可仰卧，残肢置易于 观察位。 n（二）高位截肢术后观察P、BP、R ，每15一次，至平稳止。 n（三）髋关节离断、半骨盆切除、肩 胛带解脱垫高床尾，血压平稳前忌翻 身。 2019/1/10 截肢术术后处理（2） n（四）腕、踝以上切肢病人，术后2周 内，床头备一止血带，以便及时控制 大出血。 n（五）闭式负压引流术后35日停止 。 n（六）拔引流物时，如伤口情况良好 ，可不必再更换敷料，至术后1014 天拆线。 2019/1/10 截肢术术后并发症（1） n四、术后并发症 n（一）血肿与出血： 因血管断端血栓脱落或以外创伤致。 n大出血指征： 1、突感患肢疼痛发胀； 2、残肢肿胀、波动感； 3、血压可无下降，敷料可无血染 。 n处理：立即绑扎止血带，手术止血。 2019/1/10 截肢术术后并发症（2） n（二）残端感染： n原因： 1、术前未能消除感染源； 2、术中手套破裂未及时更换； 3、操作粗暴，止血不彻底。 n处理：拆线、引流。 2019/1/10 截肢术术后并发症（3、4 ） n（三）残端窦道或溃疡： n1、窦道：病灶清除+闭式引流。 n2、溃疡：切除创面+植皮。 n（四）残肢痛： n特点：活动、使用、压迫残肢时可诱发。 n原因： 1、神经断端被疤痕或骨端压迫切除。 2、广泛粘连或骨端骨刺切除。 2019/1/10 截肢术术后并发症（5、6 ） n（五）幻肢痛： 特点：持续性疼痛，夜间尤甚。 处理：1、离子透入。 2、普鲁卡因封闭。 n（六）幻肢觉：觉患肢仍存在， 不必治疗，可逐渐消失。 2019/1/10 截肢术截指和截手的原则 n五、截指和截手的原则 n（一）尽可能保留残指长度。 n（二）拇、食指严重损伤也应保 留而不轻易截去。 n（三）保留25掌骨头有利于保留 手的握力。 2019/1/10 （完） 成都中医药大学 骨科教研室 何洪阳 制作：骨伤2000 2019/1/10 %v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmt&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcSjVnYq!t*w- 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