《骨关节损伤康复》PPT课件.ppt

骨关节损伤康复 Rehab of Bone & Joint Injury 教学内容 w骨关节损伤的修复过程 w骨关节损伤引起功能障碍的原因 w骨关节损伤的康复原则 w骨关节损伤的康复基本方法 w骨关节损伤后期功能障碍的治疗 骨折愈合 w骨折愈合方式 w骨折（二期）愈合分期 二期愈合 w动物长管状骨实验模型，在局部制动、 不进行内固定、骨折端较稳定的情况下 ，骨折愈合经历其自然的发展过程 w一般需先经过纤维软骨阶段，最后才被 骨完全替代，所以也被认为是一种间接 愈合，或称“二期愈合“ w在非坚强固定的情况下，骨折愈合的方式类似 于间接愈合。 一期愈合 w在完全解剖复位和绝对固定的条件下， 骨折端之间发生直接愈合，或称“一期愈 合“ w线片上表现为没有外骨痂形成，骨折 线逐渐消失 w直接愈合的条件是骨折端的“密切接触“和 “绝对稳定“ 一期愈合 w间隙愈合 w接触愈合 在在“ “稳定稳定“ “的间隙的间隙(1mm)(1mm)内，损伤后不久即有血管及内，损伤后不久即有血管及 原始间充质细胞长入，几天内成骨细胞分化增殖，在原始间充质细胞长入，几天内成骨细胞分化增殖，在 骨折端表面沉积类骨质。板层骨通过塑形最终改建成骨折端表面沉积类骨质。板层骨通过塑形最终改建成 正常骨组织正常骨组织 在骨折端紧密接触的部分，骨重建单位可直接跨越骨折线在骨折端紧密接触的部分，骨重建单位可直接跨越骨折线 ，无内、外骨痂形成，无内、外骨痂形成 二期愈合分期 w血肿机化期(2-3W) w软骨痂期(6-10W) w硬骨痂期(8-12W) w重建期(数月至数年) X-线中的外骨痂 骨折治愈的标准 w骨折临床愈合标准 w最小程度的功能受限 w伤肢肌肉力量恢复 w无痛 局部无压痛及纵向叩击痛 局部无反常活动 X线片显示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线 上肢能平取1kg重量达1分钟；下肢能独立行走3 分钟，并不少于30步 连续观察2周骨折处不变形 关节修复过程 w关节软骨、关节囊、韧带以及不同关节 的关节内组织(如膝半月板，脂肪垫等) w关节周围肌肉 w复合性损伤 w关节损伤固定时间 运动功能的恢复过程 wROM、肌力恢复 w甚至更长于骨折愈合(临床愈合期)和关节 修复的过程。 骨关节损伤的复杂性 w多关节 w多器官 w多系统 骨关节损伤的特点 w骨折愈合的漫长性 w关节损伤修复的长期性 w运动功能恢复的缓慢性 w骨关节损伤的复杂性 骨关节损伤引起功能障碍的原因 w组织间隙中浆液纤维性渗出物 和纤维蛋白沉积，关节内及周 围组织乃发生纤维性粘连 w关节囊、韧带、肌肉、肌腱的 挛缩 关节内外粘连 关节失稳 创伤性OA 组织缺损 肌肉萎缩 神经损伤 发育障碍 关节畸形愈合 及不愈合 骨关节损伤引起功能障碍的原因 w韧带损伤后而未能得到应有的 修复，即会遗留或继发关节松 弛，出现某些方位的不稳定 w晚期则继发的关节退行性病变 关节内外粘连 关节失稳 创伤性OA 组织缺损 肌肉萎缩 神经损伤 发育障碍 关节畸形愈合 及不愈合 骨关节损伤引起功能障碍的原因 w关节内骨折、骨软骨骨折或软 骨骨折，关节脱位，关节内的 其它损伤在晚期出现关节退行 性病变 关节内外粘连 关节失稳 创伤性OA 组织缺损 肌肉萎缩 神经损伤 发育障碍 关节畸形愈合 及不愈合 骨关节损伤引起功能障碍的原因 w畸形愈合 n关节活动障碍 n肢体各关节之间运动不协调 n平衡失调和步态失常 n肌肉作用的削弱 关节内外粘连 关节失稳 创伤性OA 组织缺损 肌肉萎缩 神经损伤 发育障碍 关节畸形愈合 及不愈合 骨关节损伤引起功能障碍的原因 w复合损伤、严重开放性损伤等 造成肢体某些组织的缺损，如 大块骨缺损、肌肉缺损等，有 时不可能通过手术使缺损组织 得到理想的重建，而遗留功能 障碍 关节内外粘连 关节失稳 创伤性OA 组织缺损 肌肉萎缩 神经损伤 发育障碍 关节畸形愈合 及不愈合 骨关节损伤引起功能障碍的原因 w肌肉挛缩、粘连、变性 w肌肉废用性萎缩的后果是运动 无力以及关节动力性不稳定 关节内外粘连 关节失稳 创伤性OA 组织缺损 肌肉萎缩 神经损伤 发育障碍 关节畸形愈合 及不愈合 骨关节损伤引起功能障碍的原因 w中枢性或末梢性神经损伤，或 神经行经部位骨折移位压迫， 以及后期受骨痂包裹，骨折畸 形或发育障碍 关节内外粘连 关节失稳 创伤性OA 组织缺损 肌肉萎缩 神经损伤 发育障碍 关节畸形愈合 及不愈合 骨关节损伤引起功能障碍的原因 w骨骺部位的损伤，如骨骺骨折 ，骨骺分离 w肢体较正常侧短缩，或致骨端 畸形 关节内外粘连 关节失稳 创伤性OA 组织缺损 肌肉萎缩 神经损伤 发育障碍 关节畸形愈合 及不愈合 康复评定 wROM w肌力 w肌耐力 w肢体围径和长度 w步态分析 wADL w肌电图 康复治疗 w治疗的原则和作用 w骨折康复治疗的基本方法 w康复治疗分期 w功能障碍的后期治疗 治疗原则-整复 w治疗最初、最基本的手段，其后的固定 、功能锻炼都只能建立在这一基础上 w对移位的骨折，失去正常关系的关节， 需要通过手法或手术将其整复，恢复其 正常的关系。 w对关节结构的某一部分损伤，根据其损 伤程度和可行性也需要通过手术进行修 复 治疗原则-固定 w固定分为外固定及内 固定。 n外固定 w石膏、夹板固定、持 续牵引、外固定架 n内固定 w髓内固定、髓外固定 治疗原则-功能锻炼 w功能锻炼是建立在整复和固定的基础之 上的 w早期介入 康复治疗的作用 w消肿止痛 w防止关节粘连僵硬，增加关节ROM w促进骨折愈合 w防止AMI与肌肉萎缩，增强肌力 w促进神经功能修复 w改善患者情绪,增强新陈代谢及全身功能, 防止并发症 骨与关节损伤的康复方法 w抬高患肢，消除肿胀 w将关节尽可能固定于功能位 姿势体位 主动运动 被动运动 作业治疗 物理因子 康复工程 全身保健 关节牵引 骨与关节损伤的康复方法 w 受累关节 n等长收缩 n主动运动及抗阻运动 n等速运动 w未受累关节，早期运动 姿势体位 主动运动 被动运动 作业治疗 物理因子 康复工程 全身保健 关节牵引 防止肌萎缩；促进消肿；减少瘢痕粘连； 促进骨痂形成 骨与关节损伤的康复方法 w主动运动的补充或辅助 w早期被动活动预防挛缩、粘连，勿 牵伸关节 w关节持续被动运动（CPM） 姿势体位 主动运动 被动运动 作业治疗 物理因子 康复工程 全身保健 关节牵引 骨与关节损伤的康复方法 w按关节运动方向作持续一定时间的 重力牵引 w使挛缩的纤维组织产生蠕变 姿势体位 主动运动 被动运动 作业治疗 物理因子 康复工程 全身保健 关节牵引 骨与关节损伤的康复方法 w手部各种操作、 wADL训练 w步态训练及平衡、协调功能训练 姿势体位 主动运动 被动运动 作业治疗 物理因子 康复工程 全身保健 关节牵引 骨与关节损伤的康复方法 w 超声波 w电疗 n短波、超短波 n中频 nTENS、NMES w冷敷 w热敷 姿势体位 主动运动 被动运动 作业治疗 物理因子 康复工程 全身保健 关节牵引 骨与关节损伤的康复方法 w 支具 w拐杖、手杖、助行器 姿势体位 主动运动 被动运动 作业治疗 物理因子 康复工程 全身保健 关节牵引 骨与关节损伤的康复方法 w下肢或脊柱骨折患者卧床时间长 ，尤其老年人更易引起全身并发 症 w呼吸体操、床上保健操 姿势体位 主动运动 被动运动 作业治疗 物理因子 康复工程 全身保健 关节牵引 骨与关节的后期治疗 w关节松解术 w关节稳定性重建 w关节成型术、关节融合术、关节置换术 w肌腱转移术 康复治疗原则 w骨折坚强内固定、骨折良好的对线对位 为前提,早期进行功能锻炼 w鼓励促进骨折愈合的活动,避免影响骨折 愈合的活动 w整体康复 w从整复固定开始,贯穿全部治疗过程 w循序渐进 w正确指导,充分发挥患者主观能动性 康复治疗作用 w肌肉收缩生理效应 w关节运动生理效应 w促进血肿及渗出液的吸收,减轻水肿与粘 连 骨折后康复程序 w早期，炎症期（术后三周内） w止痛：止痛药（口服、止痛泵） w减轻患肢肿胀 n加压包扎 n被动：抬高患者、理疗、CPM、下肢静脉泵 n主动：等长肌力训练 w减缓肌肉萎缩：等长收缩 w冰敷 骨折后康复程序 w中期-软骨痂期（术后36周） n增加关节活动度 w被动关节活动 w主-辅助关节活动 n肌力训练 w静态肌力训练 w上肢免负重日常生活训练（关节内骨折） w闭链肌力训练 骨折后康复程序 w后期（术后612周） n增加关节活动度 w蜡疗 w关节牵伸（手法、支具） w关节松动术 n增强肌力训练（视骨折愈合而定） w徒手操 w（免负重）日常生活训练 w抗阻肌力训练 骨折后康复程序 w后期-塑形期（术后12周后） n增加关节活动度至正常范围 w主被动关节活动 w重力牵引 w支具 n增强肌力训练 w等长肌力训练 w等张肌力训练-渐进抗阻 w等速肌力训练 骨折后康复程序 w后期（术后12周后）加强肢体综合能力 训练 w上肢 n关节活动协调性训练 n手部灵巧性训练 w