《骨折概论》PPT课件.ppt

1 骨骨 折折 FractureFracture 苏州大学附属第二医院苏州大学附属第二医院 骨科骨科 董董 启启 榕榕 1 2 定义定义： 骨折骨折- 骨的骨的完整性完整性破坏破坏 或或连续性连续性中断中断 2 3 成成 因因 1. 1. 直接暴力直接暴力 Direct violenceDirect violence 骨折发生在暴力骨折发生在暴力 直接作用的部位直接作用的部位 横断横断 粉碎粉碎 软组织损伤重软组织损伤重 3 4 成成 因因 2. 2. 间接暴力间接暴力 Indirect violenceIndirect violence 暴力通过暴力通过传导传导、 杠杆杠杆、旋转旋转作用作用 使远处发生骨折使远处发生骨折 螺旋螺旋 嵌插嵌插 压缩压缩 斜行斜行 软组织损伤轻软组织损伤轻 4 5 成成 因因 2. 2. 间接暴力间接暴力 肌肉拉力肌肉拉力 Muscular Muscular contrationcontration 拉断肌肉附着处的骨质拉断肌肉附着处的骨质 髌骨横骨折髌骨横骨折 撕脱骨折撕脱骨折 移位大移位大 5 6 成成 因因 3. 3.积累性劳损积累性劳损 - - 疲劳性骨折疲劳性骨折 Fatigue FractureFatigue Fracture 长期、反复、轻微的伤力长期、反复、轻微的伤力 集中在骨骼的某一点集中在骨骼的某一点 骨折与骨痂同时存在骨折与骨痂同时存在 6 7 疲劳性骨折疲劳性骨折 7 8 成成 因因 4. 4.病理性骨折病理性骨折 Pathological Fr.Pathological Fr. 有病骨骼受轻微外力即断裂有病骨骼受轻微外力即断裂 骨髓炎、骨肿瘤、骨髓炎、骨肿瘤、 骨质疏松骨质疏松. 8 9 骨折成因骨折成因 1. 1. 直接暴力直接暴力 2. 2. 间接暴力间接暴力 肌肉拉力肌肉拉力 3.3.积累性劳损积累性劳损 4.4.病理性骨折病理性骨折 外外 伤伤 性性 9 10 分类分类 : : （一）（一）骨折与骨折与外界外界是否相通是否相通 骨折处皮肤粘膜骨折处皮肤粘膜 闭合性闭合性 开放性开放性 感染！感染！ 耻骨耻骨 尾骨尾骨. . 10 11 分分 类类 : : （二）（二）骨折的程度骨折的程度 不完全性骨折不完全性骨折 完全性骨折完全性骨折 11 12 分分 类类 : : （二）（二）骨折的程度骨折的程度 1.1.不完全性骨折不完全性骨折 骨的完整性或连续性骨的完整性或连续性部分部分中断中断 裂缝骨折裂缝骨折 青枝骨折青枝骨折 12 13 分分 类类 : : （二）（二）骨折的程度骨折的程度 2.2.完全性骨折完全性骨折 骨的完整性或骨的完整性或 连续性连续性完全完全中断中断 13 14 分分 类类 : : （三）（三）骨折的形态骨折的形态 横骨折横骨折 斜骨折斜骨折 螺旋骨折螺旋骨折 粉碎骨折粉碎骨折-骨碎成两块以上骨碎成两块以上 嵌插骨折嵌插骨折 压缩骨折压缩骨折 骨骺分离骨骺分离 14 15 骨折的形态骨折的形态 15 16 分分 类类 : : （四）（四）骨折的稳定性骨折的稳定性 复位后是否稳定复位后是否稳定 -稳定性骨折稳定性骨折 -不稳定性骨折不稳定性骨折 16 17 分分 类类 : : （五）（五）骨折的时间骨折的时间 新鲜骨折新鲜骨折 陈旧骨折陈旧骨折 3 3 周周 17 18 分分 类类 : : AOAO分类法分类法 18 19 骨折移位骨折移位（一）（一） 暴力的大小、作用方向、性质暴力的大小、作用方向、性质 肢体重量肢体重量 肌肉牵拉力肌肉牵拉力 搬运及治疗不当搬运及治疗不当 19 20 骨折移位骨折移位 肢体重量 肌肉牵拉力 20 21 骨折移位骨折移位（二）（二） 成角移位成角移位 角顶方向角顶方向 侧方移位侧方移位 远侧骨折端移向远侧骨折端移向 侧方侧方 21 22 骨折移位骨折移位 缩短移位缩短移位 重叠移位、嵌插重叠移位、嵌插 分离移位分离移位 两断端分离两断端分离 旋转移位旋转移位 围绕骨的纵轴旋转围绕骨的纵轴旋转 22 23 临床表现临床表现 全身表现：全身表现： 休克休克- - 大量失血大量失血 内脏损伤内脏损伤 剧烈疼痛剧烈疼痛 广泛软组织损伤广泛软组织损伤 23 24 临床表现临床表现 全身表现：全身表现： 体温体温 - - 吸收热吸收热 感染感染 24 25 临床表现临床表现 局部表现：局部表现： 骨折的专有体征骨折的专有体征 * * 畸形畸形 DeformityDeformity * * 反常活动反常活动 Abnormal movement Abnormal movement * * 骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感 CrepitusCrepitus from bone ends rubbing from bone ends rubbing 25 26 骨折的专有体征骨折的专有体征 1. 1. 畸畸 形形 Deformity Deformity 骨折局部肢体骨折局部肢体 形状变化形状变化 26 27 骨折的专有体征骨折的专有体征 2.2.反常活动反常活动 Abnormal movementAbnormal movement 无关节的部位出现无关节的部位出现 不正常的活动不正常的活动 27 28 骨折的专有体征骨折的专有体征 3.3.骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感 CrepitusCrepitus from bone ends rubbing from bone ends rubbing 由骨折端互相摩擦所产生由骨折端互相摩擦所产生 28 29 临床表现临床表现 局部表现：局部表现： 骨折的其他表现骨折的其他表现 * * 疼痛、压痛疼痛、压痛 * * 肿胀、瘀斑肿胀、瘀斑 * * 功功 能能 障障 碍碍 29 30 诊诊 断断 病史：病史： 外力的大小、性质、方向外力的大小、性质、方向 体征：体征： 全身、局部、全身、局部、专有专有 辅助检查：辅助检查： X X线平片、线平片、XCTXCT、MR.MR. X X线平片具有重要线平片具有重要参考参考价值价值 骨折移位、骨折类型骨折移位、骨折类型 30 31 辅助检查：辅助检查： MRMR CTCT 31 32 骨折并发症骨折并发症 休克休克 内脏损伤：内脏损伤： 肺、肝、脾、膀胱、尿道、直肠肺、肝、脾、膀胱、尿道、直肠 脂肪栓塞：脂肪栓塞： 肺脂肪栓塞、脑脂肪栓塞肺脂肪栓塞、脑脂肪栓塞 32 33 骨折并发症骨折并发症 感染感染 坠积性肺炎坠积性肺炎 褥疮褥疮 下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成 DVTDVT (Deep Venous Thrombosis) (Deep Venous Thrombosis) 33 34 骨折并发症骨折并发症 重要动脉损伤：重要动脉损伤： 肱、肱、腘腘、胫前、胫后、胫前、胫后A A 脊髓损伤：脊髓损伤：脊柱骨折脱位、血肿脊柱骨折脱位、血肿 周围神经损伤：周围神经损伤： 桡、尺、正中、腓总桡、尺、正中、腓总N N 34 35 重要动脉神经损伤重要动脉神经损伤 35 36 脊髓损伤脊髓损伤 ： 36 37 骨折并发症骨折并发症 缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩 骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征 急性骨萎缩急性骨萎缩 痛性骨质疏松痛性骨质疏松 骨化性肌炎骨化性肌炎 关节周围血肿机化骨化关节周围血肿机化骨化 创伤性关节炎创伤性关节炎 关节软骨磨损剥脱关节软骨磨损剥脱 关节僵硬关节僵硬 关节内外粘连关节内外粘连 37 38 缺血性骨坏死缺血性骨坏死 38 39 骨折的急救骨折的急救 简单、有效简单、有效 抢抢 救救 生生 命命 保保 护护 肢肢 体体 39 40 骨折的急救骨折的急救 抢抢 救救 生生 命命 A-FA-F 顺序顺序 A Aspirationspiration DDigestive igestive B Bleedingleeding E Excretexcrete C Cerebral erebral F Fractureracture 40 41 骨折的急救骨折的急救 妥善的临时固定妥善的临时固定 止痛、防止休克止痛、防止休克 便便 于于 搬搬 运运 避免进一步损伤避免进一步损伤 41 42 妥善的临时固定妥善的临时固定 牵引患肢牵引患肢 就地取材固定肢体就地取材固定肢体 纠正畸形、缓解疼痛纠正畸形、缓解疼痛 42 43 骨折的治疗原则骨折的治疗原则 复复 位位 固固 定定 功能锻炼功能锻炼 43 44 骨折的治疗原则骨折的治疗原则（1 1） 复复 位位 ReductionReduction 将移位的骨折段恢复正常将移位的骨折段恢复正常 或近乎正常的解剖关系或近乎正常的解剖关系 重建骨骼的支架作用重建骨骼的支架作用 解剖复位解剖复位 功能复位功能复位 44 45 解剖复位解剖复位 矫正各种移位，矫正各种移位， 恢复正常解剖关系恢复正常解剖关系 对位对位 -骨折端接触面骨折端接触面 对线对线 -骨折段纵轴的关系骨折段纵轴的关系 45 46 功能复位功能复位 未达到解剖复位，但骨折愈合未达到解剖复位，但骨折愈合 后对肢体功能无明显影响后对肢体功能无明显影响 旋转、分离旋转、分离 成角、短缩成角、短缩 横形骨折横形骨折 端端端端1/31/3 儿童骨折儿童骨折 46 47 骨折的治疗原则骨折的治疗原则（2 2） 固固 定定 FixationFixation 将骨折维持于复位后的位置，将骨折维持于复位后的位置， 等待骨折的坚固愈合。等待骨折的坚固愈合。 外固定外固定 内固定内固定 External InternalExternal Internal 47 48 复位与固定方法复位与固定方法 闭合复位闭合复位 切开复位切开复位 外固定外固定 内固定内固定 48 49 复位与固定方法复位与固定方法 闭合复位闭合复位 外固定外固定 小夹板、石膏托、石膏型小夹板、石膏托、石膏型 骨外固定器骨外固定器 持续牵引持续牵引 皮肤、骨牵引皮肤、骨牵引 49 50 闭合复位外固定闭合复位外固定 小夹板小夹板 - 不包括上下关节不包括上下关节 石膏托、型石膏托、型 - 超关节，塑形好超关节，塑形好 50 51 闭合复位闭合复位 外固定外固定 骨外固定器骨外固定器 - 不干扰损伤区域不干扰损伤区域 持续牵引持续牵引 - 兼有复位固定作用兼有复位固定作用 51 52 复位与固定方法复位与固定方法 持续牵引持续牵引 - 兼有复位固定作用兼有复位固定作用 复复 位位 轴向牵引轴向牵引 固固 定定 牵引将骨折周围肌肉牵紧，牵引将骨折周围肌肉牵紧， 形成压力，达到固定形成压力，达到固定。 皮肤牵引皮肤牵引 骨牵引骨牵引 胫骨结节、股骨髁上、胫骨结节、股骨髁上、 跟骨、尺骨鹰嘴跟骨、尺骨鹰嘴 52 53 持续牵引持续牵引 53 54 复位与固定方法复位与固定方法 切开复位切开复位 内固定内固定 手术直视下将骨折复位，并使用内固定手术直视下将骨折复位，并使用内固定 物维持复位，达到解剖复位和相对固定物维持复位，达到解剖复位和相对固定 。 接骨板、螺丝钉、髓内钉接骨板、螺丝钉、髓内钉. 54 55 切开复位内固定切开复位内固定 张力带固定张力带固定 55 56 切开复位内固定切开复位内固定 56 57 切开复位切开复位 内固定内固定 缺缺 点：点： 手术损伤致骨折部血供手术损伤致骨折部血供 感染感染 内固定金属电解内固定金属电解 再次手术取内固定再次手术取内固定 57 58 切开复位切开复位 内固定内固定 指指 征：征： 骨折端有软组织嵌入，手法复位失败骨折端有软组织嵌入，手法复位失败 关节内骨折手法复位失败将影响关节功能关节内骨折手法复位失败将影响关节功能 未能达到功能复位未能达到功能复位 并发重要血管损伤并发重要血管损伤 多处骨折多处骨折 畸形愈合或不愈合畸形愈合或不愈合 58 59 复位与固定方法复位与固定方法 闭合复位闭合复位内固定内固定 -股骨颈骨折螺纹钉内固定股骨颈骨折螺纹钉内固定 切开复位切开复位外固定外固定 -外固定支架外固定支架 59 60 闭合复位闭合复位内固定内固定 60 61 外固定支架外固定支架 61 62 骨折的治疗原则骨折的治疗原则（3 3） 功能锻炼功能锻炼 保证有效固定，恢复软组保证有效固定，恢复软组 织功能，防止并发症，促织功能，防止并发症，促 进骨折愈合。进骨折愈合。 62 63 功能锻炼功能锻炼 早期早期 1 - 2 1 - 2 周周 中期中期 2 2 周周 后期后期 临床愈合临床愈合 促进血循，消肿，防肌萎缩，增加骨促进血循，消肿，防肌萎缩，增加骨 折端应力刺激，利于骨痂形成，促进折端应力刺激，利于骨痂形成，促进 骨折愈合骨折愈合。 63 64 骨折的治疗原则骨折的治疗原则 复复 位位 固固 定定 功能锻炼功能锻炼 64 65 骨折愈合骨折愈合 重新建立连续性，重新建立连续性， 恢复骨的生理功能恢复骨的生理功能 一期愈合一期愈合 骨组织直接生长骨组织直接生长 越过骨折线越过骨折线 二期愈合二期愈合 形成骨痂，骨痂形成骨痂，骨痂 改造，完成愈合改造，完成愈合 65 66 骨折愈合过程骨折愈合过程（一）（一） 血肿机化演进期血肿机化演进期 2 2周周 血肿血肿 凝块机化凝块机化 毛细血管毛细血管 吞噬细胞吞噬细胞 肉芽组织肉芽组织 成纤维细胞成纤维细胞 纤维组织纤维组织 66 67 骨折愈合过程骨折愈合过程（二）（二） 原始骨痂形成期原始骨痂形成期 临床愈合临床愈合 膜内化骨膜内化骨 骨膜成骨细胞骨膜成骨细胞 内骨痂内骨痂 外骨痂外骨痂 软骨内化骨软骨内化骨 机化的纤维组织机化的纤维组织 环状骨痂环状骨痂 腔内骨痂腔内骨痂 67 68 原始骨痂形成期原始骨痂形成期 4 - 8 4 - 8 周周 68 69 骨折愈合过程骨折愈合过程（二）（二） 减少软骨内化骨，使骨折较快愈合减少软骨内化骨，使骨折较快愈合 防止血肿增大防止血肿增大 骨折端紧密接触骨折端紧密接触 固定制动固定制动 足够的血供足够的血供 69 70 骨生长因子骨生长因子 骨形态发生蛋白骨形态发生蛋白 BMPBMP 转化生长因子转化生长因子- - TGF- TGF- 胰岛素样生长因子胰岛素样生长因子 IGFIGF 成纤维细胞生长因子成纤维细胞生长因子 FGFsFGFs 血小板衍生生长因子血小板衍生生长因子 PDGFPDGF 表皮生长因子表皮生长因子 EGFEGF 白介素白介素 ILIL 70 71 临床愈合标准临床愈合标准 局部无压痛及纵向叩击痛局部无压痛及纵向叩击痛 局部无反常活动局部无反常活动 X X线片：骨折线模糊，有连续性骨痂线片：骨折线模糊，有连续性骨痂 通过通过 去外固定：上肢平举去外固定：上肢平举1Kg11Kg1分钟，下分钟，下 肢步行肢步行3 3分钟分钟3030步步 二周不变形二周不变形 71 72 骨折愈合过程骨折愈合过程（三）（三） 骨痂改造塑形期骨痂改造塑形期 应力的作用，使原始骨痂转变应力的作用，使原始骨痂转变 为永久骨痂，具有正常的骨结构，恢为永久骨痂，具有正常的骨结构，恢 复骨之原形。复骨之原形。 72 73 骨痂改造骨痂改造 塑形期塑形期 73 74 骨折愈合过程 血肿期 软骨痂 形成期 硬骨痂 形成期 骨痂塑形期 正常骨 骨折完全愈合 微动，血供，应力微动，血供，应力 Wolf Wolf 定律定律 74 75 影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素 * *年龄年龄 * *骨折部血供骨折部血供 * *感染感染 * *软组织损伤程度软组织损伤程度 * *健康健康 * *软组织嵌入软组织嵌入 * *治疗方法治疗方法 75 76 影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素 骨折部血供骨折部血供 二折段血供均良好二折段血供均良好 二折段之一血供减弱二折段之一血供减弱 二折段血供均减弱二折段血供均减弱 一折段血供完全丧失一折段血供完全丧失 76 77 骨折部血供骨折部血供 77 78 影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素 治疗方法治疗方法 反复多次手法复位反复多次手法复位加重损伤加重损伤 切开复位切开复位 破坏血供破坏血供 骨牵引过度骨牵引过度 分离分离 固定不确实固定不确实 功能锻炼不恰当功能锻炼不恰当 清创时过度清除碎骨片清创时过度清除碎骨片 78 79 骨折不愈合、延迟愈合骨折不愈合、延迟愈合 骨折经治疗，已超过一般愈合骨折经治疗，已超过一般愈合 所需时间而仍未愈合所需时间而仍未愈合 骨折不愈合骨折不愈合Non-unionNon-union X X线片：骨折端被致密硬化的骨质封闭线片：骨折端被致密硬化的骨质封闭 骨折延迟愈合骨折延迟愈合Delayed unionDelayed union 未达不愈合，经适当治疗，仍有愈合可能未达不愈合，经适当治疗，仍有愈合可能 79 80 骨折不愈合、延迟愈合的治疗骨折不愈合、延迟愈合的治疗 去除妨碍愈合的因素去除妨碍愈合的因素 手术去除致密的硬化骨手术去除致密的硬化骨 丰富植骨丰富植骨 坚强固定坚强固定 非手术疗法：非手术疗法： 脉冲电磁场、药物、脉冲电磁场、药物、 骨髓基质细胞骨髓基质细胞. 80 81 骨折畸形愈合骨折畸形愈合 骨折愈合未达到功能复位骨折愈合未达到功能复位 成角、旋转、重叠、短缩成角、旋转、重叠、短缩 复位不佳、固定不牢固、不恰当负重复位不佳、固定不牢固、不恰当负重 81 82 骨骨 折折 软组织开放伤软组织开放伤 细菌污染、异物存留细菌污染、异物存留 开放性骨折特点：开放性骨折特点： 82 83 * * 83 84 开放性骨折的处理开放性骨折的处理 正确处理伤口，防止感染，力正确处理伤口，防止感染，力 争创口迅速愈合，使开放性争创口迅速愈合，使开放性 骨折转为闭合性骨折，再行骨折转为闭合性骨折，再行 复位固定。复位固定。 直接暴力直接暴力 间接暴力间接暴力 84 85 开放性骨折治疗：开放性骨折治疗： 恢复骨支架，创面覆盖恢复骨支架，创面覆盖 目的：目的： 控制感染、创口愈合、控制感染、创口愈合、 骨折愈合、保持功能骨折愈合、保持功能 85 86 分类：分类：损损 伤伤 性性 质质 1 1、由内向外、由内向外 皮肤损伤为骨折移位所引起皮肤损伤为骨折移位所引起 尖端、钝端、撕裂尖端、钝端、撕裂 2 2、由外向内、由外向内 外力致皮肤损伤外力致皮肤损伤 锐器、压砸、碾轧、撕脱锐器、压砸、碾轧、撕脱 86 87 分型：分型：GustiloGustilo-Anderson-Anderson 型：伤口小于型：伤口小于1cm1cm，软组织损伤轻软组织损伤轻 型：伤口大于型：伤口大于1cm1cm，轻、中度挫伤，轻、中度挫伤 型：软组织广泛挫伤、污染严重型：软组织广泛挫伤、污染严重 A A ：软组织覆盖可，节段性粉碎骨折：软组织覆盖可，节段性粉碎骨折 B B ：广泛软组织缺损，需行皮瓣：广泛软组织缺损，需行皮瓣 C C ：伴主要血管损伤，截肢率：伴主要血管损伤，截肢率25-40%25-40% 87 88 分型：分型： 型型 型型 A A 型型 B B 型型 C C 型型 88 89 清创术清创术 目的：目的： 使开放污染的伤口经外科使开放污染的伤口经外科 手术转为接近无菌创面手术转为接近无菌创面 89 90 清创术的时间清