不同对比剂造影剂特点及应用选择.ppt

不同对比剂（造影剂）特点及应用选 择 南方医科大学 珠江医院心内科 刘磊 2011年广州介入沙龙 分分 类类结 结 构构通用名通用名 分子量分子量 碘含量碘含量 (mg/ml)(mg/ml) 渗透压渗透压 ( (mOsmmOsm/kg /kg H2O)H2O) 第一代第一代 （高渗）（高渗） 离子型单离子型单 体体 碘酞酸盐碘酞酸盐63663632532517001700 第二代第二代 （低渗）（低渗） 非离子型非离子型 单体单体 碘海醇碘海醇821821 300300 350350 680680 830830 碘帕醇碘帕醇777777 300300 370370 680680 800800 碘普罗胺碘普罗胺791791 300300 370370 590590 770770 碘佛醇碘佛醇807807 320320 350350 710710 790790 离子型二聚体离子型二聚体碘克酸碘克酸 12701270320320600600 第三代第三代 （等渗）（等渗） 非离子型非离子型 二聚体二聚体 碘克沙醇碘克沙醇15501550320320290290 1870 2130+ HOCM 521 915 LOCMIOCM 290290 Blood 2000 对比剂的渗透压对比剂的渗透压 HOCM, 高渗对比剂; LOCM, 低渗对比剂; IOCM, 等渗对比剂 0 500 1000 1500 2500 mOsm/kg H2O 低渗对比剂（LOCM）是目前PCI常用 对比剂。渗透压仍然高达人体血液的 两倍，其化学成分仍会对组织产生毒 性作用。 等渗对比剂（IOCM）的渗透压与血液 相同，常用于高危患者的PCI治疗。 渗透压的重要性 血容量过多 不适 血管扩张 温热感 细胞形态学改变 发冷 血管内皮滲透性改变 疼痛 1. Peppers M. Semin Radiol Technol. 1995;3:164-172 Figure adapted with permission from Fischer HW. Radiology. 1968;91:66-73. 粘度与流速 通用名通用名碘含量碘含量 (mg/ml)(mg/ml) 碘海醇碘海醇 300300 350350 碘帕醇碘帕醇 300300 370370 碘普罗胺碘普罗胺 300300 370370 碘佛醇碘佛醇 320320 350350 碘克酸碘克酸 320320 碘克沙醇碘克沙醇 320320 碘含量影像清晰度 对比剂肾病（CIN）的定义 n目前CIN尚无统一的诊断标准。临床试验 中CIN最常用定义是应用碘对比剂后48小 时内血清肌酐水平升高0.5 mg/dl（44.2 mol/l）或比基础值升高25% CIN的危害 医源性急性肾功能衰竭的第三位常见原因 (Hou et al. Am J Med 1983. Nash et al. Am J Kidney Dis 2002 ) 25的患者遗留肾功能不全 延长住院时间 增加医疗费用 增加呼衰、败血症等并发症的危险 发生CIN的病死率比未发生CIN患者的病死率 高出4倍 ( Levy EM, Viscoli CM, Horwitz RI. JAMA, 1996, 275:14891494) PCI相关CIN的发生率 Studyn Type of Contrast CKD/Other Inclusion Criteria Baseline SCr (mg/dL) Definition (Rise in SCr) Incidence of CIN (%) Rich 1990183L/HOCM, age 701.300.700.5 mg/dL11 McCullough 19971826L/HOCM1.30.425%15 Taliercio 1986139HOCM+2.91 mg/dL23 Vlietstra 199653LOCM+2.861 mg/dL35 Gruberg 2000439LOCM+3.052.2125%37 Manske 199059LOCM+, diabetes5.901.6025%50 SCr值基本变化过程 2448h上升， 2-3天达到高峰， 7-10天内恢复正常 (Morcos SK. Clin Radiol. 2004;59:381-389) CM 给药 -1012345678 0 200 400 600 800 1000 天 SCr (mol/L) 对比剂肾病（CIN）的预后 n 大多数行PCI的患者，应用对比剂后血清肌酐增高通常为一 过性的，即应用对比剂后 2448小时内血清肌酐值会增高， 3天达峰值，而在710天内会回落到或接近基线水平 n其转归与肾功能减退及患者状况有关，肾功能严重障碍者可 造成不可逆性结果 n CIN患者PCI术后并发症发生率更高，同时增加晚期心血管事 件、死亡及透析风险 Mehran R et al. J Am Coll Cardiol. 2004;44:1393-1399. 危险因素整数评分 低血压5 IABP5 充血性心力衰竭5 年龄 75 岁4 贫血3 糖尿病3 CM量1100 mL SCr 1.5mg/dL4 or eGFR25%或0.5mg/dl 1. Jo S-H et al. J Am Coll Cardiol 2006; 48: 924-30. 发生CIN的冠状动脉血管造影患者1 重度肾功能损害 CrCl100ml)CIN发生率高 eGFR很低 (30 mL/min)的患者中30mL对比剂可以导致透析 对比剂总量最好控制在300-400 ml以内，并充分的水化 患者体重 (kg) X 5 ml 血清肌酐 (mg/dL) 肾功能不全最大推荐对比剂用量 = CigarroaCigarroa公式公式 水化 住院患者：术前12 h并持续至术后624 h静 脉给予等渗晶体液(1.01.5 ml/kg/h) 对非住院患者：术前3 12 h至造影后12 h 心功能受损病人视病情而定 口服水化 保持尿量75125 mlh 透析可清除对比剂，但目前还没有临床证据 证明预防性透析能减少CIN 药物治疗 目前尚无证据表明药物预防CIN的效果。 应在术前至少24 h停用双胍类、非甾体类抗炎 药，尽量不用袢利尿剂 n2010年ESC最新PCI指南将他汀作为预防CIN的IA类 推荐 总结 通用名通用名清晰度清晰度肾损害肾损害 碘帕醇碘帕醇 碘普罗胺碘普罗胺 碘海醇碘海醇 碘克酸碘克酸 碘克沙醇碘克沙醇 对比剂肾病（CIN）预防措施 （1） 基础肾功能评估 （2） 对比剂选择 （3） 水化 （4） 控制对比剂剂量 （5） 药物治疗 Thank YouThank You CIN的预防措施1基础肾功能评估 n 是预测接受PCI的患者发生CIN危险的重要方法 n 肾小球滤过率或肌酐清除率更能准确反映肾功能。推荐使用 简化MDRD公式计算成人eGFR n 根据我国慢性肾脏病人群的特征，我国肾脏病学者已将该公 式进行调整，使之更适合我国人群：GFR（ml/min/1.73m2 ） =175xScr(mg/dl) - 1.154 x 年龄