《鼻外伤扁桃体炎》PPT课件.ppt

鼻外伤 慢性扁桃体炎 病人的护理 泰山医学院附属医院 公丕欣 教学目的 n掌握 ：鼻骨骨折的护理措施、急性扁桃体 炎的健康指导、慢性扁桃体炎的术后护理 n熟悉 ：脑脊液鼻漏的护理措施、急性扁桃 体炎的病因及治疗要点、慢性扁桃体炎的 术前护理 n了解 ：鼻腔异物、脑脊液鼻漏及扁桃体周 脓肿的治疗要点 鼻外伤病人的护理 鼻腔异物 鼻骨骨折 脑脊液鼻漏 鼻腔异物 n分类： n内源性：死骨、凝血块、鼻石、痂皮等 n外原性：植物性、动物性、非生物性 鼻腔异物 病因 n豆类、果核、玻璃球、橡皮球、纽扣 n水蛭、昆虫 n碎石、木块、弹片 n死骨、凝血块、痂皮、干酪样分泌物、结 石、纱条、棉片等 鼻腔异物 护理评估 n根据异物性质、大小、形状、所在部位、 刺激性强弱和滞留时间的长短表现不同。 n单侧鼻塞、流粘脓涕、鼻出血、涕中带血 、呼吸异味 n石块、木块、铁锈等异物有引起破伤风可 能 n其他表现，如头痛、视力障碍 n鼻腔检查，X线、CT检查 鼻腔异物 治疗要点 n异物取出术 n儿童异物钩出，切勿钳夹，以免滑脱导致 误吸 n动物异物宜先局部麻醉，然后钳出 鼻腔异物 护理措施 n协助医生取出异物，按医嘱使用抗生素 n健康指导 鼻骨骨折 n鼻骨位于梨状孔上方，外力作用容易发生 骨折 n单纯骨折或合并其他颌面骨折和颅底骨折 n病因：外伤、直接暴力、间接暴力 鼻骨骨折 护理评估 n局部疼痛、肿胀、鼻出血、鼻及鼻骨周围 畸形 n鼻塞、皮下血肿、气肿、鼻中隔偏曲或脱 位 nX线、CT检查可见鼻骨骨折 鼻骨骨折 治疗要点 n尽量在伤后23小时内处理创面。 n鼻骨骨折的复位不宜超过10天，以免畸形愈合。 n闭合性鼻骨骨折：有错位者复位术 n开放性鼻骨骨折：一期完成清创缝合及骨折复位 术 n鼻骨粉碎性骨折：缝合固定，鼻腔内填塞 n鼻额筛眶复合体骨折：开放性复位，分别缝合固 定 鼻骨骨折 护理措施 n局麻镇痛 n鼻腔填塞纱条2448小时内取出，避免擤鼻 、打喷嚏 n抗生素 n健康指导：洗脸、饮食、预防感冒 脑脊液鼻漏 n脑脊液经颅前窝底、颅中窝底或其他部位 的先天性或外伤性骨质缺损、破裂或变薄 处流入鼻腔。 n病因： n外伤，脑脊液鼻漏、脑脊液耳鼻漏 n医源性，鼻甲或筛窦手术损伤筛骨筛板 n肿瘤、脑积水 n自发性（原发性）脑脊液漏 脑脊液鼻漏 护理评估 n无色清亮液体自鼻腔流出，低头用力及压 迫颈静脉时流量增加 n嗅觉丧失、视力障碍、感觉障碍 n并发细菌性脑膜炎 n辅助检查 n流出的脑脊液葡萄糖定量分析，超过1.7mmol/L n脑脊液漏孔定位，鼻内镜法、粉剂冲洗法、X 线检查、椎管内注射药物法、CT脑池造影法 脑脊液鼻漏 治疗要点 n保守治疗 n降低颅内压、预防感染 n鼻内药物腐蚀疗法，20硝酸银涂擦漏孔周围 粘膜 n手术治疗 n颅内法，神经外科开颅术修补漏孔 n颅外法，分为鼻内法、鼻外法 脑脊液鼻漏 护理措施 n头高位，限制水盐摄入量，避免用力咳嗽 擤鼻，预防便秘 n抗生素 n围手术期护理 n生命体征监测，如嗜睡，颅高压表现 扁 桃 体 炎 病 人 的 护 理 急 性 扁 桃 体 炎 n定义：腭扁桃体的急性非特异性 炎症 n病因：致病菌（乙型溶血性链球 菌、厌氧菌） n诱因：受凉、潮湿、过度烟酒、 劳累、有害气体刺激、上呼吸道 慢性病灶 急 性 扁 桃 体 炎 n传播途径： n飞沫、直接接触 n病理： n急性卡他性扁桃体炎：由病毒引 起，粘膜表面充血 n急性滤疱性扁桃体炎：粘膜充血 、肿胀、化脓 n急性隐窝性扁桃体炎：扁桃体充 血、肿胀，渗出物多、假膜形成 急 性 扁 桃 体 炎 临床分类 n急性卡他性扁桃体炎 n急性化脓性扁桃体炎 n急性滤疱性扁桃体炎 n急性隐窝性扁桃体炎 n卡他性局部及全身症状均较轻 n化脓性局部及全身症状均较重，高热、畏寒、头 痛、乏力、食欲下降、关节酸痛、全身不适、高热 惊厥、呕吐；剧烈咽痛、吞咽困难 护理评估 急性扁桃体炎并发症 n并发症 n 局部并发症：常见扁桃体周围炎及脓肿，其次 咽旁脓肿，中耳炎、鼻窦炎、咽喉炎等。 n 全身并发症：急性风湿热、急性关节炎、心肌 炎、急性肾炎等。 急 性 扁 桃 体 炎 n治疗要点： n抗生素，青霉素 n激素，肾上腺皮质激素 n咽痛高热者给予解热镇痛药物 n局部治疗，复方硼砂溶液漱口 n中医中药，疏风清热，消肿解毒 n扁桃体切除手术，急性炎症消退 后23周施行 急 性 扁 桃 体 炎 护理措施： n咽部清洁 n清淡饮食，高营养易消化 n注意休息 n观察病情变化，高热者物理降温 n扁桃体周围脓肿的观察及护理 n健康指导：防劳累、感冒、大便 不通、传染，戒烟酒。 慢 性 扁 桃 体 炎 n定义：急性扁桃体炎反复发作， 扁桃体隐窝引流不畅引起 n病因： n致病菌（链球菌、葡萄球菌、猩红 热、白喉、流感、麻疹） n自身变态反应 慢 性 扁 桃 体 病理： n增生型：淋巴组织和结缔组织增生 n纤维型：淋巴组织和滤泡变性萎缩 ，纤维组织增生，瘢痕形成 n隐窝型：隐窝内形成脓栓或囊肿， 形成慢性感染灶 慢 性 扁 桃 体 护理评估： n自觉症状轻、口臭、呼吸不畅、乏力 、低热、消化不良、头痛 n扁桃体慢性充血、粘膜呈暗红色、扁 桃体萎缩、瘢痕形成、与周围组织粘 连 n辅助检查：血沉、抗O、血清粘蛋白 慢性扁桃体炎并发症 n急性发作时可引起 风湿热、风湿性关节炎、心肌炎、急性肾炎等 。 n此外，还可作为“病灶”，引起小儿长期低热、 银屑病等 慢 性 扁 桃 体 治疗要点： n非手术疗法 n抗生素治疗 n免疫疗法，脱敏治疗，胎盘球蛋白， 转移因子 n手术疗法 n扁桃体切除术 慢 性 扁