中枢神经系统课件第.ppt

医 学 影 像 学 山西医科大学第二医院影像科 李晓君 中枢神经系统 中枢神经系统 第一篇 影像诊断学 中枢神经系统 中枢神经系统 第八章 中枢神经系统 四、疾病诊断脑 （一）脑肿瘤 （二）脑外伤 （三）脑血管疾病 中枢神经系统 中枢神经系统 （一）脑肿瘤 1、星形细胞肿瘤（astrocytic tumors）（重点） 2、脑膜瘤（meningioma）（重点） 3、垂体瘤（pituitary tumor） 4、听神经瘤（acoustic neurinoma） 5、颅咽管瘤（craniopharyngioma） 6、转移瘤（metastatic tumors） 中枢神经系统 脑肿瘤 1、星形细胞肿瘤 （astrocytic tumors） 属于神经上皮组织肿瘤，神经胶质瘤中 最常见的类型，颅内最常见的肿瘤。 成人多发生于大脑，儿童多见于小脑。 中枢神经系统 脑肿瘤 临床与病理星形细胞肿瘤 肿瘤按细胞分化程度分为 级： 级 分化良好，呈良性； 级 良恶交界性肿瘤； 、级 分化不良，呈恶性。 临床上常伴有局灶性或全身性癫痫发作 及颅内压增高等表现。 中枢神经系统 脑肿瘤 病理特点星形细胞肿瘤 级肿瘤边缘较清楚， 部分、级肿瘤易发生囊变，肿瘤血管 较成熟，多表现为瘤内囊腔或囊腔内瘤结节； 、级肿瘤呈弥漫浸润生长，肿瘤轮廓 不规则，分界不清，易发生坏死、出血，肿瘤 血管丰富且分化不良。 中枢神经系统 脑肿瘤 脑肿瘤 中枢神经系统 影像学表现星形细胞肿瘤 CT MRI 中枢神经系统 脑肿瘤 CT星形细胞肿瘤 病变多位于白质。 级肿瘤低密度灶，分界清楚，占位效应轻， 无或轻度强化（除毛细胞和室管膜下巨细胞型外） 。 级肿瘤呈高、低或混杂密度的肿块，可 有斑点状钙化和瘤内出血，肿块形态不规则，边界 不清，占位效应和瘤周水肿明显，可呈不规则环形 伴壁结节强化，有的呈不均匀性强化。中枢神经系统 脑肿瘤 中枢神经系统 脑肿瘤 中枢神经系统 脑肿瘤 MRI星形细胞肿瘤 形态学表现与CT相似。 T1WI稍低或混杂信号， T2WI均匀或不均匀性高信号。 恶性度越高T1和T2值愈长， 强化愈明显。 中枢神经系统 脑肿瘤 中枢神经系统 脑肿瘤 中枢神经系统 脑肿瘤 星形细胞瘤II级 2、脑膜瘤（meningioma） 约占颅内肿瘤的15% 20% ， 多见于中年女性。 中枢神经系统 脑肿瘤 临床与病理脑膜瘤 起源于蛛网膜颗粒帽状细胞，多居于脑 外，与硬脑膜附着。 肿瘤包膜完整，多由脑膜动脉供血，血 运丰富，常有钙化，少数有出血、坏死 和囊变。 中枢神经系统 脑肿瘤 脑肿瘤 中枢神经系统 好发部位脑膜瘤 矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、嗅 沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕 ，少数肿瘤位于脑室内。 中枢神经系统 脑肿瘤 组织学分型脑膜瘤 脑膜皮型（上皮型）、纤维 型、过渡型、砂粒型、血管 瘤型等15型。 中枢神经系统 脑肿瘤 影像学表现脑膜瘤 CT MRI 中枢神经系统 脑肿瘤 CT 脑膜瘤 平扫肿块呈等或略高密度，常见斑点 状钙化。多以广基与硬脑膜相连，类圆形， 边界清楚，瘤周水肿轻或无，静脉或静脉窦 受压时出现中度或重度水肿。颅板侵犯引起 骨质增生或破坏。 增强扫描呈均匀性显著强化。 中枢神经系统 脑肿瘤 脑膜瘤 中枢神经系统 脑肿瘤 MRI脑膜瘤 平扫：T1WI呈等或稍高信号， T2WI呈等或高信号。 增强扫描：肿瘤呈均一性强化，邻近脑 膜增厚并强化称为“脑膜尾征”，具有一 定特征。 中枢神经系统 脑肿瘤 中枢神经系统 脑肿瘤 中枢神经系统 脑肿瘤 （二）脑外伤 脑外伤是一种严重的损伤，急性脑外伤 死亡率高。CT、MRI应用以来，脑外伤 的死亡率、致残率极大降低。 中枢神经系统 脑外伤 临床与病理脑外伤 由于受力部位不同和外力类型、大 小、方向不同，可造成不同程度的 颅内损伤。 中枢神经系统 脑外伤 脑外伤 1、脑挫裂伤 2、脑内血肿（intracerebral hematoma） 3、硬膜外血肿（epidural hematoma）（重点） 4、硬膜下血肿（subdural hematoma）（重点） 5、蛛网膜下腔出血 （subarachnoid hemorrhage） 中枢神经系统 脑外伤 3、硬膜外血肿 多由脑膜血管损伤所致，脑膜中动脉常 见，血液聚集硬膜外间隙。 硬膜与颅骨内板粘连紧密，故血肿较局 限，呈梭形。 中枢神经系统 脑外伤 中枢神经系统 脑外伤 影像学表现硬膜外血肿 CT颅板下见梭形或半圆形 高密度灶，多位于骨折附近，不 跨越颅缝。 中枢神经系统 脑外伤 中枢神经系统 脑外伤 4、硬膜下血肿 多由桥静脉或静脉窦损伤出血所 致，血液聚集于硬膜下腔，沿脑 表面广泛分布。 中枢神经系统 脑外伤 中枢神经系统 脑外伤 影像学表现硬膜下血肿 CT 急性期见颅板下新月形或半月形高密度影，常伴 有脑挫裂伤或脑内血肿，脑水肿和占性效应明显 。 亚急性或慢性血肿，呈稍高、等、低或混杂密度 灶。 CT图像上的等密度血肿，MRI上常呈高信号，显 示清楚。中枢神经系统 脑外伤 中枢神经系统 脑外伤 （三）脑血管疾病 1、脑出血（重点） 2、脑梗死（重点） 3、动脉瘤（aneurysm） 4、血管畸形（vascular malformation ） 中枢神经系统 脑血管疾病 1、脑出血 （intracerebral hemorrhage） 出血性脑血管疾病 （cerebrovascular diseases） 多发于中老年高血压和动脉硬化患者 。 中枢神经系统 脑血管疾病 临床与病理脑出血 自发性脑内出血多继发于高血压、动脉 瘤、血管畸形、血液病和脑肿瘤等。 以高血压性脑出血常见。 血肿及伴发的脑水肿引起脑组织受压、 软化和坏死。 中枢神经系统 脑血管疾病 好发部位高血压性脑出血 基底节、丘脑、脑桥和小脑， 易破入脑室。 中枢神经系统 脑血管疾病 中枢神经系统 脑血管疾病 血肿演变脑出血 分为急性期、吸收期和囊变期， 各期时间长短与血肿大小和年龄 有关。 中枢神经系统 脑血管疾病 影像学表现脑出血 CT MRI 中枢神经系统 脑血管疾病 CT脑出血 急性期血肿（重点） 吸收期（始于第37天）。 囊变期（始于2个月以后）。 中枢神经系统 脑血管疾病 急性期血肿CT CT上呈边界清楚的肾形、类圆形或不规 则形均匀高密度影，周围水肿带宽窄不 一，局部脑室受压移位。破入脑室可见 脑室内积血。 中枢神经系统 脑血管疾病 左基底节脑出血破入脑室 中枢神经系统 脑血管疾病 吸收期CT 始于第37天，CT上可见血肿周围变 模糊，水肿带增宽，血肿缩小并密度 减低，小血肿可完全吸收。 中枢神经系统 脑血管疾病 中枢神经系统 脑血管疾病 囊变期CT 始于2个月以后，较大血肿吸收后常遗 留大小不等的囊腔，伴有不同程度的 脑萎缩。 中枢神经系统 脑血管疾病 中枢神经系统 脑血管疾病 MRI脑出血 脑内血肿的信号随血肿期龄而变化。 急性期血肿 亚急性和慢性期血肿（重点） 囊肿完全形成 中枢神经系统 脑血管疾病 急性期血肿MRI T1WI呈等信号，T2WI呈稍低信号， 显示不如CT清楚； 中枢神经系统 脑血管疾病 亚急性和慢性期血肿MRI T1WI、T2WI均表现为高信号； 中枢神经系统 脑血管疾病 囊肿完全形成MRI 囊肿完全形成时T1WI呈低信号，T2WI呈 高信号，周边可见含铁血黄素沉积所致 低信号环，此期MRI显示比CT敏感。 中枢神经系统 脑血管疾病 2、脑梗死 （infarct of brain） 缺血性脑血管疾病。 发病率在脑血管疾病中占首位占首位。 中枢神经系统 脑血管疾病 临床与病理脑梗死 脑血管闭塞脑组织 缺血性坏死。 中枢神经系统 脑血管疾病 原 因脑梗死 脑血栓形成，继发于脑动脉硬化、动脉 瘤、血管畸形、炎性或非炎性脉管炎等； 脑栓塞，如血栓、空气、脂肪栓塞； 低血压和凝血状态。 中枢神经系统 脑血管疾病 病理分型脑梗死 缺血性脑梗死 出血性脑梗死 腔隙性脑梗死 中枢神经系统 脑血管疾病 影像学表现脑梗死 （1）缺血性梗死（ischemic infarct）（重点 ） （2）出血性梗死（hemorrhage infarct） （3）腔隙性梗死（1acunar infarct） 中枢神经系统 脑血管疾病 （1）缺血性梗死CT 1天内，CT平扫难以显示，灌注成像可发现异常 。 1天后CT上表现为典型低密度缺血改变。 23周时可出现“模糊效应”，病灶变为等密度而 不可见。 增强扫描可见脑回状强化。 12个月后形成边界清楚的低密度囊腔。 中枢神经系统 脑血管疾病 缺血性梗死典型CT表现 平扫CT上表现为低密度灶，部位和范围 与闭塞血管供血区一致，皮髓质同时受 累，多呈扇形。可有占位效应，但相对 较轻。 增强扫描可见脑回状强化。 中枢神经系统 脑血管疾病 中枢神经系统 脑血管疾病 （2）出血性梗死CT 常发生在缺血性梗死一周后。 CT显示在低密度脑梗死灶内，出现不规 则斑点、片状高密度出血灶，占位效应 较明显。 中枢神经系统 脑血管疾病 中枢神经系统 脑血管疾病 （3）腔隙性梗死CT 系深部髓质小血管闭塞所致。 低密度缺血灶1015mm大小，好发于基 底节、丘脑、小脑和脑干，中老年人常见 。 CT表现为脑深部的片状低密度区，无占 位效应。 中枢神经系统 脑血管疾病 中枢神经系统 脑血管疾病 MRI脑梗死 MRI对脑梗死灶发现早、敏感性高。 发病后小时可见局部脑回肿胀，脑沟变窄； 随后出现长T1、长T2信号异常。 MR扩散和灌注成像可更早检出脑梗死。 MRI对基底节、丘脑、小脑和脑干的腔隙性梗 死灶十分敏感。 MRA能显示脑动脉较大分支的闭塞。 中枢神经系统 脑血管疾病 中枢神经系统 脑血管疾病 中枢神经系统 脑血管疾病 中枢神经系统 脑血管疾病 第二节 脊 髓 中枢神经系统 中枢神经系统 脊髓 spinal cord 脊髓位置 椎管内 枕骨大孔 - 第一腰椎体 中枢神经系统 脊髓外形 前后稍扁圆柱形 两个膨大 一个圆锥 六条沟裂 中枢神经系统 马 尾 后正中沟 脊髓圆锥 终丝 马尾 中枢神经系统 检查技术 平片 脊髓碘油或碘水造影 CT MRI 中枢神经系统 中枢神经系统 正常影像-MRI 横断面MRI 中枢神经系统 正常影像-MRI MRM （MR脊髓造影） 中枢神经系统 正常影像-MRI 椎管内肿瘤 约占中枢神经系统肿瘤的15%，可发生在 各个阶段。以20-40岁成人多见。 髓内肿瘤：以室管膜瘤和星形细胞瘤常见 髓外硬膜内肿瘤：以神经源性肿瘤和脊膜 瘤多见 硬膜外肿瘤，以转移瘤多见 中枢神经系统 不同部位肿瘤的特征 脊髓内肿瘤：脊髓增粗，蛛网膜下腔变窄。 髓外硬膜下肿瘤：脊髓造影示蛛网膜下腔充盈 缺损、增宽；“杯口征”；脊髓受压。 硬膜外肿瘤：椎体骨质改变；硬膜囊和脊髓受 压，