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文档简介
重症肺炎治疗进展 金华医学院 龚国良 界定标准（CAP或HAP） 意识障碍。 呼吸频率30次/分。 PaO250%。 少尿：尿量 痰涂片：革兰氏阴性杆菌 血常规：白细胞 24.1109/L，粒细胞 96.6%。 动脉血气：PH 7.513, PCO2 18.5, PO2 54mmHg HCO3- 14.7mmol/L, SaO2 82.4% ( PO2/FiO2=108mmHg) 胸 片（2000年11月21日） 胸片（2000年11月25日） 问题1：该病人的诊断是什么？ 诊断：重症CAP并发ARDS 诊断依据： 1. 急性起病，高热伴咳嗽5天，进行性呼 吸困难1天。 2. 意识模糊，呼吸频率40次/分，两肺湿 罗音，BP 80/40mmHg。 3. PaO2 54mmHg , PaO2/FiO2=108 4. 胸片：两侧肺炎，多肺叶受累。 问题2：选用何种抗生素治疗？ 泰能+左氧氟沙星 理由： 1.患者系重症肺炎 2.痰涂片检查为革兰氏阴性杆菌 3.曾用头孢他定（第三代头孢）治疗72h 无效，考虑细菌耐药(产ESBL或AmpC 酶） 治疗经过 11月26日：泰能+左氧氟沙星 机械通气+抗休克+营养支持 痰培养、血培养 11月30日：神志清，T38.6C左右，咽拭子涂片见白色念 珠菌，考虑嗜麦芽窄食单胞菌感染合并霉菌 感染可能，改用特美汀+氟康唑 12月1日： 痰培养：嗜麦芽窄食单胞菌 12月5日： T37.2C，两肺湿罗音明显减少，撤呼 吸机 12月10日：痊愈出院。 胸片（2000年12月5日） 胸片（2000年12月9日） 结 论 早期、及时、正确的诊断，可提高重症 肺炎的治愈率。 对重症肺炎的最初经验性治疗应采取“猛 击”，可降低死亡率。 合理应用抗
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