[调研报告]新会区十二届一次会议大会发言《强化政府责任_加强农村卫生工作》.doc

强化政府责任，加强农村卫生工作我国有70%的人口在农村，农民是最需要关注的弱势群体，提高农民健康水平，对推进全面建设小康社会目标的实现至关重要。世界卫生组织2000年发布的世界卫生报告，对其191个成员国的卫生绩效进行排序，中国就整体健康水平来说，排在第82位，属中等偏上，但就财政支出的公平性而言，则被排在第188位，倒数第4位。不公平性主要反映在城乡医疗卫生的差距上。农村卫生事业的公益性是社会主义制度的本质所决定的，所谓公平性是指这种公益要使城乡每个人都能享受到。这就要求强化政府的责任和行为，因为这种公平性是不能借市场调节实现的，必须由各级政府加强宏观调控才能达到。WHO2000年世界卫生报告指出，对一个国家卫生系统的总体效能负有根本责任的是政府，对人民健康福利谨慎而负责的管理是一个有为政府的根本本质。中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定也明确指出：“各级政府按照分级管理，以县为主的农村卫生管理体制，对农村公共卫生工作承担全面责任。”落实任务的关键在于资金的投入。我区农村卫生院的卫生经费包括两部分，一是农村卫生机构经费，这部分经费包括农村卫生机构开展公共卫生和必要的医疗服务经费，离退人员费用；二是专项经费，即农村卫生院的发展建设资金。目前，我区的农村卫生经费的机构经费是由各卫生院所在镇的财政所划拨，专项经费从2002年起，由区财政局直接划拨。1996年开始，我区进行了财政体制改革并实行镇级财政的“分税分成，分级管理，独立运作”方案，农村所有经费由镇财政包干，农村卫生经费亦由镇财政所直接负责。各镇农村卫生院的卫生经费是以1996年的经费额作为基数进行安排划拨，原则上，卫生院每两年一次的调资额是累加到经费基数上来的。但自镇财政包干后，部分镇的卫生经费便开始陆续减少或停止划拨了。从我区1997年至2002年13家卫生院的农村卫生经费收拨数据反映，财政所经费计拨不到位的情况日趋严重，逐年增加。1997年度，农村卫生经费应拨数为379.1万元，实收拨338.7万元，有40.4元万未到位，占10.7%；1998年度占2.91%，1999年度占12.26%；2000年度占16.45%；2001年度占29.22%；2002年度占21.46%。六年来，镇财政所合计应拨经费是2257.8万元，实收1899万元，未到位数358.8万元，占15.89%。经费欠收的卫生院由2家增加到6家。其中最为严重的有三江镇，1997年开始少拨经费，乃至1998年开始已完全停拨卫生经费，累计欠拨经费172.8万元；司前镇则由1999年开始也完全停止划拨卫生院经费，累计有81.6万元，这种拖欠卫生经费现象自2000年开始许多镇便陆续效仿，停拨应拨的经费。由于农村卫生经费的停拨或减拨，严重地影响了农村卫生院的正常业务开展，使部分卫生院的经济运作难以维持。因经费不到位而形成年度经营亏损的卫生院，1999年的有9家（不计经费亏损的15家，括号内下同）卫生院，2000年的有7家（15家）卫生院，2001年度的有8家（15家）卫生院，2002年度有8家（13家）卫生院，各个年度的合计亏损额分别是91.9（395.7）万元，93.4（404.2）万元，102.8（296）万元，314（616.1）万元，累计亏损602（1812.4）万元，这种不正常的状况直接影响卫生院的生存，更毋论发展了，可以说是对我区农村卫生事业构成严重的影响，而且是较大的。卫生经费主要是承担公共卫生、预防、保健等项任务，卫生院不可能从住院的广大农民手中收取费用来承担由政府负担的经费责任。不但农村经费下拨情况如此严峻，而且从我区总的卫生经费来看，趋势也是逐年下降的。全区（含区属医院）卫生事业费（含爱卫经费）占全区财政支出比例：1997年为2.32%，1998年为2.14%，1999年2.06%，2000年1.98%，2001年1.74%，2002年1.59%。正是因为这种不正常现象的持续和蔓延，各地区乃至全国都有不同的反映，党中央国务院高度重视，国务院体改办、国家计委、财政部、农业部、卫生部根据中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定和中共中央关于农业和农村工作若干重大问题的决定，就农村卫生改革与发展提出了关于农村卫生改革与发展的指导意见，意见中提出了“要按照公共财政的要求，规范政府对农村卫生事业补助的范围和方式，并随着经济增长和财政收入的增加调整卫生支出结构，加大对农村卫生的投入力度。农村卫生工作所需经费由县级财政安排。”同时指出：“乡镇卫生机构上划到县级人民政府管理，经费预算指标相应上划到县级财政。”我区人民政府办公室对以上文件也同样进行了转发（新府办200183号）。中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定中也进一步强调：“各级人民政府要逐年增加卫生投入，增长幅度不低于同期财政经常性支出的增长幅度。县级财政要根据国家确定的农村公共卫生基层项目，安排人员经费和业务费。”其精神，也旨在务使农村卫生经费得到保证和落实，使农村卫生工作得已正常开展。以上决定各地今年开始已全面