2型糖尿病胰岛素治疗的建议-中文版.ppt

ada关于2型糖尿病 胰岛素治疗的建议,ada/easd关于启动和调整胰岛素治疗的原则,启动和调整胰岛素,继续方案; 每3个月测一次hba1c,如果空腹血糖在目标范围内，在午餐、晚餐和睡前测量血糖。 根据血糖结果，增加第二次注射 (通常可以从4 单位开始，每3天调整 2单位，直到血糖在目标范围内),复查餐前血糖水平，如果超出范围，可能需要再增加注射次数；如果hba1c 继续超出范围，测量餐后2小时水平，并调整餐前速效胰岛素,如果hba1c 7%.,低血糖 或 fg 3.89 mmol/l (70mg/dl): 减少睡前剂量4 单位 (或10%，如果剂量 60 单位),继续方案;每3个月测一次hba1c,目标范围: 3.89-7.22 mmol/l (70-130 mg/dl),nathan dm et al. diabetes care. 2006;29(8):1963-72.,继续方案; 每3个月测一次hba1c,如果空腹血糖在目标范围内，在午餐、晚餐和睡前测量血糖。 根据血糖结果，增加第二次注射 (通常可以从4 单位开始，每3天调整 2单位，直到血糖在目标范围内),复查餐前血糖水平，如果超出范围，可能需要再增加注射次数；如果hba1c 继续超出范围，测量餐后2小时水平，并调整餐前速效胰岛素,如果hba1c 7%.,低血糖 或 fg 3.89 mmol/l (70mg/dl): 减少睡前剂量4 单位 (或10%，如果剂量 60 单位),继续方案;每3个月测一次hba1c,目标范围: 3.89-7.22 mmol/l (70-130 mg/dl),nathan dm et al. diabetes care. 2006;29(8):1963-72.,第一步,第一步: 启动胰岛素,从下面一种方式开始 睡前中效胰岛素或 睡前或早晨长效胰岛素,胰岛素方案的设计应考虑生活方式和饮食调整计划,nathan dm et al. diabetes care 2006;29(8):1963-72.,第一步: 启动胰岛素, 续,检测空腹葡萄糖并提高剂量，直到目标范围 目标范围: 3.89-7.22 mmol/l (70-130mg/dl) 典型的加量方法是每3天加2 单位，但如果空腹血糖 10 mmol/l (180 mg/dl)，增量可以更大 (如每3天4 单位),nathan dm et al. diabetes care 2006;29(8):1963-72.,如果出现低血糖，或如果空腹血糖 3.89 mmol/l (70mg/dl) 睡前剂量减少4 单位，或如果剂量60单位，减少10%,第一步: 启动胰岛素, 续,nathan dm et al. diabetes care 2006;29(8):1963-72.,如果hba1c7%. 继续方案，并每3个月检测一次hba1c 如果hba1c 7%. 进入第二步,2-3个月后,nathan dm et al. diabetes care 2006;29(8):1963-72.,继续方案; 每3个月测一次hba1c,如果空腹血糖在目标范围内，在午餐、晚餐和睡前测量血糖。 根据血糖结果，增加第二次注射 (通常可以从4 单位开始，每3天调整 2单位，直到血糖在目标范围内),复查餐前血糖水平，如果超出范围，可能需要再增加注射次数；如果hba1c 继续超出范围，测量餐后2小时水平，并调整餐前速效胰岛素,如果hba1c 7%.,低血糖 或 fg 3.89 mmol/l (70mg/dl): 减少睡前剂量4 单位 (或10%，如果剂量 60 单位),继续方案;每3个月测一次hba1c,目标范围: 3.89-7.22 mmol/l (70-130 mg/dl),nathan dm et al. diabetes care. 2006;29(8):1963-72.,第二步,第二步: 强化胰岛素,如果空腹血糖水平在目标范围内，但hba1c7%，测量午餐前、晚餐前和睡前血糖，并增加第二次注射: 如果午餐前血糖超出范围，则在早餐前增加速效胰岛素 如果晚餐前血糖超出范围，则在早餐前增加nph，或在午餐前增加速效胰岛素 如果睡前血糖超出范围，则在晚餐前增加速效胰岛素,nathan dm et al. diabetes care 2006;29(8):1963-72.,作出调整,通常可以从 4 单位开始，每3天调整 2 单位， 直到血糖在范围内,nathan dm et al. diabetes care 2006;29(8):1963-72.,如果hba1c 7%. 继续方案，并每3个月检测hba1c 如果hba1c 7%. 进入第三步,2-3个月后,nathan dm et al. diabetes care 2006;29(8):1963-72.,继续方案; 每3个月测一次hba1c,如果空腹血糖在目标范围内，在午餐、晚餐和睡前测量血糖。 根据血糖结果，增加第二次注射 (通常可以从4 单位开始，每3天调整 2单位，直到血糖在目标范围内),复查餐前血糖水平，如果超出范围，可能需要再增加注射次数；如果hba1c 继续超出范围，测量餐后2小时水平，并调整餐前速效胰岛素,如果hba1c 7%.,低血糖 或 fg 3.89 mmol/l (70mg/dl): 减少睡前剂量4 单位 (或10%，如果剂量 60 单位),继续方案;每3个月测一次hba1c,目标范围: 3.89-7.22 mmol/l (70-130 mg/dl),nathan dm et al. diabetes care. 2006;29(8):1963-72.,第三步,第三步:进一步强化胰岛素,复查餐前血糖，如果超出范围，可能需要增加第三次注射 如果hba1c 仍 7% 检测餐后2小时水平 调整餐前速效胰岛素,nathan dm et al. diabetes care 2006;29(8):1963-72.,预混胰岛素,在剂量调整期间不推荐 通常仅当速效及中效胰岛素的比例和其在预混胰岛素的比例相同时，方可在早餐前和/或晚餐前使用,nathan dm et al. diabetes care 2006;29(8):1963-72.,关键信息,胰岛素是历史最悠久、研究得最多，也是最有效的降糖药，但会导致增重 (2-4 kg) 和低血糖 与 nph胰岛素相比，长效的无峰值的胰岛素类似物，如甘精胰岛素能降低低血糖的风险 发表的研究还未证明，吸入胰岛素是否可以降低hba1c 至7%. 在剂量调整期间不推荐使用预混胰岛素,带走的关键信息，续,启动胰岛素时，从睡前中效胰岛素开始，或睡前或晨剂长效胰岛素 2-3个月后，如果fbg水平在目标范围内，但hba1c 7%，检测午餐前、晚餐前和睡前血糖，而且，根据结果，增加第2次注射 2-3个月后，如果餐前血糖超出范围，可能需要增加第3次注射；如果hba1c 仍7%，检测餐后2小时水平，并调整餐前速效胰岛素,生活方式干预和二甲双胍,加基础胰岛素 (最有效),加磺脲类 (最便宜),加tzd (无低血糖),加tzd,强化胰岛素*,加基础胰岛素*,加磺脲类,强化胰岛素 + 二甲双胍 +/ tzd,加基础或强化胰岛素c,如果 hba1c 7%*,如果hba1c 7%,如果hba1c 7%,* 每3个月复查hba1c，直到hba1c 7%, 然后至少每6个月复查一次 * 根据疗效和费用，较好的选择,ada的治疗流程,nathan dm et al. diabetes care 2006;29(8):1963-72.,口服药失效后的治疗策略,口服药 + 基础胰岛素 中效胰岛素 甘精胰岛素 口服药 + 预混胰岛素 预混人胰岛素 预混人胰岛素类似物 强化（多次）胰岛素治疗,在良好的血糖控制 与低风险的低血糖之间取得平衡,低血糖,血糖控制,在良好的血糖控制 与低风险的低血糖之间取得平衡,低血糖危险性 低血糖发生率% 事件数 / 病人年,血糖控制 hba1c(6.5%或7.0%）达标率,gsci: glucose safe control index 血糖安全控制指数（血糖安全达标指数）,hba1c 达标率,低血糖危险性,gsci =, ：纪立农,口服药失效后的治疗策略,口服药 + 基础胰岛素 中效胰岛素 vs 甘精胰岛素 ？ 口服药 + 预混胰岛素 强化（多次）胰岛素治疗,treat to target,2dm oads n=756 hba1c 7.5%-10%,继续 oads+睡前nph (n=389),继续 oads+睡前来得时 (n=367),24周治疗,目标 fpg: 100 mg/dl (5.5 mmol/l),riddle m et al. diabetes care. 2003;26:3080-3086.,a1c7% 58%,低血糖发生率 13.9%,gsci1 4.17,gsci1/gsci2 1.29,gsci （血糖安全达标指数）=hba1c达标率/低血糖危险性,a1c7% 57.3%,低血糖发生率 17.1%,gsci2 3.24,lanmet,磺脲类和/或二甲双胍 （90%二者合用） hba1c 8% n=110,36周治疗,目标 fpg: 100 mg/dl (5.5 mmol/l),a1c7% 50%,低血糖事件数 4.1事件/患者年,gsci1 12.2,gsci1/gsci2 2.2,a1c7% 49%,低血糖事件数 9.0事件/患者年,gsci2 5.6,diabetologia (2006) 49: 442451,来得时+二甲双胍 (n=61),nph+二甲双胍 (n=49),gsci （血糖安全达标指数）=hba1c达标率/低血糖危险性,meta-analysis,diabetes care 28:950955, 2005,研究,4002,3006,4001,3002,一种或多种口服药 或胰岛素 hba1c 7.5%-12% n=2304,24-28周治疗,a1c7% 30.8%,夜间低血糖发生率 28.4%,gsci1 1.08,gsci1/gsci2 1.29,a1c7% 32.1%,夜间低血糖发生率 38.2%,gsci2 0.84,目标 : fbg 100 mg/dl (5.5 mmol/l),来得时 qd+ oads or r,nph qd or bid +oads or r,meta-analysis,diabetes care 28:950955, 2005,gsci （血糖安全达标指数）=hba1c达标率/低血糖危险性,口服药失效后的治疗策略,口服药 + 基础胰岛素？ 中效胰岛素 vs 甘精胰岛素 口服药 + 预混胰岛素？ 预混胰岛素 vs 甘精胰岛素？ 强化（多次）胰岛素治疗？,laptop,2dm oads* n=364 hba1c 7.5%-10.5%,预混人胰岛素70/30 bid (n=187),继续 oads+每日一次来得时 (n=177),24周治疗,目标 fpg: 100 mg/dl (5.5 mmol/l),a1c7% 49.4%,低血糖事件数 4.07事件/患者年,gsci1 12.1,gsci1/gsci2 3.07,a1c7% 39%,低血糖事件数 9.87事件/患者年,gsci2 3.95,janka hu , et al, diabetes care. 2005 feb;28(2):254-9,gsci （血糖安全达标指数）=hba1c达标率/低血糖危险性,initiate,一种或多种口服药 hba1c 8% n=233,28周治疗,a1c7% 40%,低血糖事件数 0.7事件/患者年,gsci1 57.1,gsci1/gsci2 2.94,a1c7% 66%,低血糖事件数 3.4事件/患者年,gsci2 19.4,目标 : fbg/晚餐前血糖80110 mg/dl,来得时 qd+二甲双胍tzd,biasp 70/30 bid+二甲双胍tzd,raskin p , et al, diabetes care. 200