中医舌诊PPT.ppt

1 舌诊的基本知识 舌诊又叫望舌,是通过观察 舌质和舌苔了解机体的生理功 能和病理变化。 舌诊，是中医学的重要组成部分。人们 可以通过诊察病人舌的颜色、形态、性质、 变化，来了解人体内脏的寒热、虚实、气血 盛衰、病情轻重等情况，以确定相应的治疗 方案。 2 舌诊的临床意义舌诊的临床意义 1、判断正气的盛衰 气血充盛-舌体红润； 气血运行正常-舌色红活鲜明； 气血不足- 舌色淡白。 气滞血瘀- 舌色青紫。 2、区别病邪的性质 寒湿病-舌淡而苔白滑；燥热为病-舌红苔燥。 3、分析病变的深浅 舌苔薄，病邪在体表-病情轻浅；舌苔厚，病邪入里-病情深重。 4、推断病势的进退 舌苔由白转黄，由黄转黑，由润转燥-病情加重； 舌苔由黄转白，由厚转薄，由燥转润-病情好转。 5、为临床用药提供依据 3 舌的部位划分舌的部位划分 中医认为舌面不同区域分属不 同脏腑，故把舌面分为四个区域和 五脏六腑相应，即： 舌尖-属上焦反映心、肺病变； 舌中- 属中焦反映脾、胃病变； 舌根-属下焦反映肾病变; 舌边-反映肝胆 病变。 4 舌诊的方法舌诊的方法 一、望舌的体位和姿势 应取坐位或仰卧位。 将自然舌伸出，舌体放松，舌面展平，舌 尖略向下，尽量张口，充分暴露舌体。 二、舌诊的顺序： 舌尖舌中舌边舌根舌苔 5 舌诊的内容舌诊的内容 望舌 主要观察 舌质 舌苔 舌体动态：舌体强硬、痿软、歪斜、颤动等。 苔色：包括：白苔、黄苔、灰黑苔等。 苔质：包括：厚薄、润燥、腐腻、剥落等 。 舌体色：淡白色 、红舌 、绛舌 、青紫舌 等 。 舌体形：舌体的大小、齿痕、点刺、瘀斑、裂纹 、 荣枯、老嫩、厚薄等。 舌下脉络 6 正常舌象：舌体柔软，活 动自如，颜色淡红，舌面 铺有薄薄的、颗粒均匀、 干湿适中的白苔，常描写 为“淡红舌、薄白苔”。 7 1、淡白色 :舌色较正常浅淡,红色少而白色偏 多.主虚证、寒证、血气亏虚证。如果舌淡白而 瘦薄，则属血气两虚；舌淡白而湿润，舌体胖嫩 ，有齿痕，多为虚寒证。若舌淡白，毫无血色， 枯萎无光泽，无舌苔，称为熟白舌，此情况属危 重之症，病人阳气衰微，阴精衰竭。 图1 淡白舌 淡白舌多见于阳虚寒盛、 气虚血少之证。本图舌色 淡白，舌苔薄白而润，提 示气血两虚。 图2 枯白舌 舌色及龈、唇皆无血色，称为“枯白”。本图舌色枯白，舌干皱缩 ，无力伸出，是舌无神气的表现。提示精气衰败，病情危重。 常见的几种病理舌质颜色 8 2、红绛舌 ：红舌舌色较正常舌稍红，甚者呈 鲜红色。主热证。如果舌色鲜红但干燥少津液，舌 苔黄厚者，属实热证。舌色鲜红，少苔 或舌起裂纹 者，属虚热证。 绛舌 舌色深红色，颜色介于红色与紫色之间， 称为绛舌。表示病人有外感或内伤之证。绛舌的形 成，是由于热盛血行加速，舌体脉络充盈所致。 图2 红绛舌 本图舌色深红 偏暗，舌面有 叶脉状浅裂纹 ，苔少。提示 热盛、气血壅 滞，正气已伤 。 图3 红绛舌 舌色红绛，舌 面苔少，舌前部 有较多红点提示 邪热炽盛，气阴 两伤。 图1 红舌 红舌见于外感热盛或阴虚 火旺之证。本图舌色较红 ，舌苔薄黄，舌质纹理粗 糙，提示气分热盛。 9 3、青、紫舌 ：全舌呈青色或 紫色，或舌的局部有青紫斑块、瘀 点或青紫带者。主气血运行不畅， 表示寒、热病及瘀血症。若整个舌 头全为紫，为脏腑热极。舌紫且肿 大，而见大红点，为热毒攻心。舌 质紫暗，为瘀血证。舌尖有紫色斑 点者，为心血肝郁血瘀。舌色紫如 猪肝，枯晦无泽，为胃肾阴液已衰 竭之危证。 图1 青紫舌 舌色青紫，由气血运行不畅所 致。本图患者为慢性支气管炎 继发感染、肺气肿、心力衰竭 ，舌色紫暗，苔白腻。提示痰 饮内停、肺肾气虚，血行瘀滞 。 图2 淡紫舌 淡紫舌多见于阳 虚阴盛之证。本 图患者为肺原性 心脏病，舌淡紫 ，苔薄白而湿润 。提示阳气不足 ，血行不畅。 10 图3 绛紫舌 舌色红绛而紫，舌尖 起刺，提示痰热壅滞 。 图2 瘀斑舌 舌有瘀斑或瘀点，均为血瘀 之征。见舌边和舌旁有形态 不规则瘀斑，是肝经血瘀的 征象。 图1 淡紫瘀点舌 本图患者月经不调（痛经） ，舌色淡紫，舌上有较多紫 色瘀点，舌苔薄白而润。提 示阳气不足，寒凝血瘀。 图4 暗紫舌： 舌色暗紫，晦暗不润泽，紫中 略带灰色。主病：热邪入血， 津枯血燥，血行瘀滞。 11 几种常见的舌形 1、裂纹舌：舌面见多少不等，深浅不一，形 状各异的裂纹，称裂纹舌。 主病： （1）热盛伤阴，多为红绛舌有裂纹； （ 2）血虚不润，多为淡白舌有裂纹， （3）脾虚湿浸，多舌质淡白胖嫩，边有齿痕，又 有裂纹。治宜滋补阴精，益气生津；补脾渗湿； 补阴泻火；清热润燥。 另外，裂纹舌指舌质之裂纹，也指舌苔之裂纹；在辩证时，应从苔的干润 来辨，若因干而裂，为外感疾病热灼津伤，燥热严重。若苔上有津而裂，多 为气虚所致。 12 图：鲜红裂纹舌 属心火播灼，热毒熏蒸；若舌色深红，苔白而分布 不均或无苔，舌面有很多裂纹如刀切状深沟，多见明虚火旺，不济火， 或真阴耗竭。若舌中碎裂，属血枯液涸。如裂纹呈“人”、“川”字，或如 直槽者，为热盛伤津，胃液灼伤，或肾水攻心所致。 鲜红裂纹舌主病：阴虚发热，邪入营血，胃阴不足，痰热凝结。 临床多见于发热、脱水致电解质紊乱，糖尿病，慢性肠炎，肝硬变 等病人的舌 。 13 图：胖大舌: 舌体虚浮胖 大，或边有齿痕，色淡而嫩 的称胖大舌。 胖大舌主病 （1）脾虚，证见舌体胖大而嫩，色淡。舌 边有齿痕，舌苔薄白，面白形寒，少气懒言 ，倦怠食少，腹满便溏，脉虚缓或迟弱。多 由于水饮痰湿阻滞，水湿潴留舌体致舌体胖 大。若谈白胖嫩，舌面水滑，属脾肾阳虚， 气不化津，水湿上泛所致，治宜健脾益气， 方宜八理中汤，补中益气汤类。 临床多见于肥胖症、甲状腺功能低下、 贫血等病人的舌象。 （2）肾虚水泛，证见舌大胖嫩，色淡，边有齿痕，腰以下肿甚，小便少， 形寒神疲，四肢厥冷，面色晦暗或晃白，脉沉迟或沉细，治直温阳利水， 用金匮肾气丸、真武扬之类，另外若见舌淡红而胖大，伴黄腻苔，多是脾 胃湿热与痰浊相搏，湿热痰饮上溢所致。治宜化湿逐痰，宜茵陈、木通 、滑石、石膏、栀子以清热利湿。 临床多见于慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎等病人的舌象。 2、胖大舌： 14 3、齿痕舌: 舌体的边缘见牙齿的痕迹，即为齿痕舌。 齿痕舌多因舌体胖大而受齿缘压迫 所致，故齿痕舌常与胖大舌同见，多属 脾虚,主虚证。一方面由于舌体水肿， 脾之阳虚而湿盛 ；另一方面由于舌体 肌肉松弛，张口不足，属脾之气虚。 齿痕舌主病： 淡白湿润而有齿印，属寒湿壅盛； 淡红而有齿痕，属脾虚或气虚； 红而肿胀满口，边有齿痕，多属湿热痰浊壅滞； 15 4、瘦薄舌 舌体比正常舌瘦小而薄，称为瘦薄舌； 瘦薄舌主阴血亏虚之症。 主病 舌色浅淡而瘦薄者，属于心脾两虚。 舌色红绛而瘦薄者，属于热盛伤阴或 阴虚火旺。 上图为瘦舌 16 5、老、嫩舌 老舌-舌质纹理粗糙或皱缩，舌体坚敛 苍老，舌质较暗。 嫩舌-舌质纹理细腻，舌体浮胖娇嫩舌 色浅淡者。 老嫩舌反映疾病重要标虚实的标志 老舌-多见实症 ，为体内阳热炽盛，伤津耗液所致。 嫩舌-多见虚症，为气血亏虚或阳不运水，水湿内停所致。 图为 苍老舌。 临证验舌法指出： 舌青苍老-是肝胆邪盛，宜泻火精肝； 黄而苍老-为啤胃两经邪盛，宜泻黄调脾胃； 赤而苍老-为心与小肠邪盛，宜泻心火； 白而苍老-为肺与大肠邪盛，宜润肺； 黑而苍老-为肾与膀眈邪盛，宜清肝养肾。 17 常见病理舌态 1、强硬舌：舌体强直板硬，卷伸不利，运动不灵。 2、痿软舌：舌体痿软无力，难以随意伸出。 多见于热入心包、高热伤津、风痰阻络、肝阳上亢等症 多见于气血虚弱、热邪伤津、阴液亏涸等症 3、歪斜舌：舌体不正，伸舌时偏向左或右。 多见于风邪中络或中风偏瘫或中风先兆等病症 4、颤动舌：舌体不自主地震颤抖动 。多见于气血虚衰、阴液亏虚、热极生风、肝阳化风等 图为 歪斜舌 5、短缩舌：舌体卷短、紧缩，不能伸长甚舌难抵齿 。 多为病情危重征象。 图 短缩舌 18 常见几种舌苔 薄黄苔：薄白中带有浅黄苔。其热在肺，即病犹在表。 图1 薄黄苔 1、黄苔：舌面苔垢物色黄。主热证、里证. 颜色有淡黄、 深黄、焦黄，多分布于舌根及正中间部分，亦可满布全舌 ； 故有薄黄苔，薄黄腻苔、厚黄腻苔等。淡黄为热轻，深黄为 热重，焦黄为热极。 黄腻苔：舌象为苔色黄而粘腻，颗粒紧密胶粘，加黄色粉末 调涂舌面。主湿热积滞，痰饮化热或食滞化热等证；亦主外感暑 热，湿温等证。 图2 黄腻苔 黄燥苔：舌象为苔色黄干而少津属邪热 伤津之病变。主实热里证 ，邪热传里 。 焦黄苔：舌象为苔色老 黄而焦，或厚而色深黄， 黄褐色，尤以中心或舌根 部为甚。主胃肠实热，肾 阴亏损 图3 黄燥苔 图4 焦黄舌 19 2、白苔：舌面溥露白色苔垢物， 主表症、寒症。有薄白苔、厚白苔 。 薄白苔：薄白苔垢物铺于舌面，颗粒均匀。干润适中。 薄白苔，舌质淡红清润，为正常舌苔 ；若兼有寒 热、脉浮等症为表 证；若舌质淡白，四肢发冷者 为阳虚内寒。 图1 薄白苔 图2 厚白腻苔 厚白腻苔：舌象为苔色白而厚，颗粒坚 紧或疏松，可布满全舌，亦可边尖较薄， 中、根部较厚。 厚白腻苔多由中焦脾胃的阳气不振，以致饮食停滞 ，或为湿浊痰积之候。主病：主湿、主痰、主寒。 20 3、灰黑苔 舌苔灰与舌苔黑同类，只是颜色深浅 之差。苔灰主病略轻，苔黑主病较重 。 灰苔:舌上苔色呈现灰中带黑者 ，常由白苔晦暗 转化而来，或与黄苔同时并见。 主病：灰苔干燥，主阳明腑实，阴液已伤。若灰 苔粘腻，主痰湿内阻，温病兼挟痰湿之证 黑苔:舌苔色较灰苔色深，多由灰 苔或焦黄苔发展而来。常出现于疾 病严重阶段。 黑苔主病：主里、上热极，主寒盛 。 黑为肾水之色，阴寒之色。肾阳虚衰，里寒极盛，寒 水上泛所致舌黑色。 图2 黑苔 图1 灰苔 21 舌下络脉 舌系带两侧有两根较粗大的舌深静脉，称之舌下络脉。 观察方法：先让病人张口，将舌体向上腭翘起 ，舌尖可轻抵上腭，使舌下络脉充分显示。 先观察舌系带两侧大络脉的粗细、颜色、有否 怒张、弯曲等改变。后看周围细小络脉的颜色、 形态以及有无紫暗的珠状结节和血络。 正常舌下络脉呈淡紫色，脉形柔软不粗胀，不紧束，不 弯曲。大多为单枝干，络脉直径最粗不超过2.7mm， 长度大多不超过舌尖与舌下肉阜连线的3/5。 若：舌下络脉细短、色淡红-气血不足 舌下络脉粗胀,颜色青紫、或紫黑、弯曲或有瘀点等-血瘀征象或血脂高。 图 正常舌下络脉 22 望舌的注意事项 一、注意光线的影响： 以