《颈肌损伤型颈椎病》PPT课件.ppt

第二节 颈肌损伤型颈椎病 北京中医药大学针灸学院 针刀中心 简介 n颈肌损伤型颈椎病即颈型颈维病，也称 为局部型颈椎病。 n此型颈椎病很少应用手术方法治疗，但 占颈椎病各型中的比例并不少 相关解剖 n浅层为斜方肌； n起于 n上项线内1/3部至枕外 隆凸 n项韧带全长 n第七颈椎棘突 n全部胸椎棘突及棘上韧 带。 n止点可分三部分： n上部纤维斜向下方止于 锁骨外1/3部的后缘及 其附近的骨面； n中部纤维平行向外止于 肩峰的内侧缘和肩胛冈 上缘的外侧部； n下部纤维斜向外上止于 肩胛冈上缘的内侧部。 相关解剖 n斜方肌上部肌束收缩， 使肩胛骨上提、上回旋 、后缩靠近脊柱。 n中部肌束收缩使肩胛骨 后缩。 n下部肌束收缩使肩胛骨 下降、上回旋。 n如一侧肌束收缩使头向 同侧屈和对侧旋转；两 侧同时收缩使头后仰和 脊柱伸直。 相关解剖 n中层为夹肌 n头夹肌 n起自项韧带的下部(约第三 颈椎以下)以及第三胸椎棘 突 n止于上项线的外侧部分， 部分肌束止于乳突的后缘 n颈夹肌 n起自第3到第6胸椎棘突 n止于第2到第3颈椎横突的 后结节 n夹肌单侧收缩时，使头转 向同侧，两侧共同收缩时 ，使头后仰。 相关解剖 n深层为横突棘肌 n头半棘肌和颈半棘肌 n半棘肌分为胸半棘肌、颈半 棘肌和头半棘肌。 n起自第2颈椎到第12胸椎的横 突，肌束斜向上内，按部位 分别止于背上部(胸1-胸4)、 项部(颈2-颈7)和枕部的上、 下项线之间的部分。 n两侧收缩时，可伸脊柱胸段 和颈段；单侧收缩时，使其 相应部分的脊柱转向对侧。 相关解剖 n多裂肌 n位于半棘肌的 深侧，起自骶 骨背面、腰椎 横突、胸椎横 突和下位四个 颈椎关节突， 止于全部真椎( 寰椎除外)的棘 突。 相关解剖 n头后大直肌 n呈三角形，起于第二颈椎棘突 ，肌纤维斜向外上方，止于枕 骨下项线的外侧部。一侧收缩 ，使头向同侧旋转，两侧同时 收缩，使头后仰。 n头后小直肌 n呈三角形，起于寰椎后结节， 肌纤维向上，止于下项线的内 侧。其作用是使头后仰。 n头上斜肌 n起自寰椎横突，止于下项线上 方外侧部。一侧收缩时，使头 向对侧旋转，使寰枕关节侧屈 ；两侧收缩时，使头后仰。 n头下斜肌 n起自第2颈椎棘突，向外上方止 于寰椎横突。其作用是使头向 同侧旋转，并向同侧屈曲。 病因病理 n椎间盘病变 n当椎间盘退变后，纤维环受到异常的压力，刺激分布在纤维 环上的神经，反射到神经根后支，引起起肌痉挛。 n颈肌部分撕裂，韧带损伤 n肌、腱、腱围结构损伤，引起组织痉挛，产生颈部疼痛。 n这是此类疼痛能以理疗、热敷、休息或按摩等治疗后可以使 症状得以缓解的原因。 n小关节错位改变。 nX线片可发现颈椎生理弧度有中断现象，小关节有分开或半脱 位样改变。 n脊神经后支受刺激或卡压 n当颈段脊神经后支受到卡压、刺激而反射到项部相应肌处， 产生肌痉挛，引发一系列症状出现。 病因病理 n多有诱因发病。 n多数病人是颈部处于强迫姿势过久而发病。 n硬脊膜、神经根和小关节的滑囊组织对疼痛 敏感，遭受刺激时，能够产生剧烈疼痛。 n神经根受压还可以反射性引起肌痉挛而导致 肌疼痛 n肌缺血导致的代谢终产物也会刺激产生肌痉 挛而导致疼痛 临床表现和诊断 n发病年龄 n青壮年为多发人群，亦自45岁以上初发者。 n发病时间 n以晨起时多见，这可能与枕头不合适或睡眠姿态不当有关 n长时间低头工作或学习等之后。 n这与椎间盘间盘内压力升高有直接关系。 n颈部疼痛 n有时颈部疼痛是剧烈的，并放射到枕顶部、肩部。 n头颈部活动受限 n一般头向患侧偏斜，常呈强迫体位。病人常用手托住下颌的 方法来缓解疼痛。 临床表现和诊断 n项肌紧张 n常呈“立正”姿势，即“军人颈”，颈部变直。 n颈项部压痛点 n多在项部上中段发现压痛点，常在棘间和棘上有压痛，有时 在上位颈椎的横突亦有压痛点 n影像学表现 n正位：年龄轻者一般无改变，年龄较大者叫有钩椎关节等处 的骨质增生表现。 n侧位：预椎生理曲度变直或消失，颈椎上段生理弧度中断， 小关节分开，被称之为半脱位。有时可见双凸影和双边影。 n功能位片所见：有1/3病例可见椎间隙松动或梯形变 nCT、MRI影像改变早期可有变性征，少数病例可有髓 核后突征。 鉴别诊断 n压痛点 n颈型颈椎病棘突部程度轻按压可以忍受 n落枕肌肉损伤部急性期疼痛剧烈，压之难以忍受。 n肌肉痉挛 n颈型颈椎病一般少见颈部肌肉痉挛 n落枕明显痉挛 n对牵引试验的反应 n颈椎病症状消失或缓解感 n落枕症状无改变，或疼痛加剧。 n对封闭疗法的反应 n颈型颈椎病多无显效 n落枕者症状立即消失或缓解。 针刀治疗 n1.体位 n项部手术可用俯卧位， 上胸部垫枕，头低位， 项部暴露好，保证呼吸 畅通。 n2.体表标志 nC2棘突 nC7棘突 n颞骨乳突 n枕外隆突 n上项线 n下项线 针刀治疗 n3.定点 nC7棘突上缘点 n枕外隆突下缘与椎枕肌止点 n前者位于枕外隆突下缘处，松解 项韧带的起点； n后者位于上、下项线之间的内侧 半处，定于压痛点上。 n头夹肌点 n上、下项线之间的稍外侧，即乳 突的内上压痛点处。 n位于C3-T3的项韧带两侧距中线 旁开5mm左右的压痛点上。 n头半棘肌点 n关节突与横突之间的肌压痛点上 。 n竖脊肌止点 n定点于棘突两侧的压痛点上 n颈部肌结节 n条索压痛点定点于压痛点上 针刀治疗 n6、针刀治疗 nC7棘上点 n刀口线与棘突顶线平行，刀体与皮面垂直刺入 n深度达棘突顶端。 n在棘突两侧纵行切开剥离数刀，再横行铲剥2-3刀。 n枕外隆突下缘与椎枕肌止点 n刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直 n刺入达骨面 n纵行切开，疏通剥离，必要时可调转刀口线切开2-3刀 针刀治疗 n头夹肌点 n枕骨乳突的内上方与下项线之间的稍外侧点 n刀口线与身体纵轴一致，刀体与皮面垂直 n刺入皮肤直达骨面 n纵行疏通、横行剥离，刀下有松动感后出刀。 nC3-T3的项韧带两侧的压痛点 n刀口线与身体纵轴平行，刀体与皮面垂直 n刺入皮肤、皮下组织达棘突顶 n在棘突顶的浅面行纵行疏通、横行剥离，刀下有松动 感后出刀。 n此处针刀深入不应超过颈椎椎板，应特别注意。 针刀治疗 n头半棘肌点 n刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直。 n快速刺入皮肤、皮下组织，直达骨面。 n行纵行疏通、横行剥离，刀下有松动感后出刀。 n竖脊肌止点 n即颈椎棘突的两侧点。 n刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直。 n快速刺入皮肤、皮下组织，直达