神经系统检查(诊断学).ppt

神经系统检查神经系统检查 神经系统检查神经系统检查包括以下几方面包括以下几方面 ： 一一. . 一般检查一般检查 二二. . 脑神经检查脑神经检查 三三. . 运动系统检查运动系统检查 四四. . 感觉系统检查感觉系统检查 五五. . 反射检查反射检查 六六. . 自主神经功能检查自主神经功能检查 一般检查一般检查 1.1.意识状态意识状态 vv 意识障碍意识障碍 嗜睡嗜睡 昏睡昏睡 昏迷昏迷 浅昏迷浅昏迷 中昏迷中昏迷 深昏迷深昏迷 vv 特殊意识障碍特殊意识障碍 意识模糊意识模糊 谵妄谵妄 醒状昏迷醒状昏迷（去皮层综合征；无动性缄默症）（去皮层综合征；无动性缄默症） 2. 2. 精神状态精神状态 错觉、幻觉、妄想、情绪；智能错觉、幻觉、妄想、情绪；智能 （理解力、定向力、记忆力、计算（理解力、定向力、记忆力、计算 力、判断力）力、判断力） 3. 3. 头部和颈部头部和颈部 头颅部头颅部 面部及五官面部及五官 颈部颈部 4. 4. 躯干和四肢躯干和四肢 一般检查一般检查 脑神经检查脑神经检查 脑神经检查脑神经检查 1.1.嗅神经（嗅神经（） 2.2.视神经（视神经（）：视力、视野、眼底：视力、视野、眼底 3.3.动眼、滑车和外展神经动眼、滑车和外展神经 （、） 外观外观 眼球运动眼球运动 瞳孔及反射瞳孔及反射 光反射光反射 调节反射调节反射 4. 4. 三叉神经（三叉神经（） 面部感觉面部感觉 咀嚼肌运动咀嚼肌运动 反射反射 角膜反射角膜反射 下颌反射下颌反射 5. 5. 面神经（面神经（） 面肌运动：周围性面瘫；中枢性面瘫面肌运动：周围性面瘫；中枢性面瘫 味觉味觉 脑神经检查脑神经检查 6. 6. 位听神经（位听神经（） 蜗神经：蜗神经： RinneRinne试验试验 WeberWeber试验试验 前庭神经前庭神经 7. 7. 舌咽神经、迷走神经（舌咽神经、迷走神经（、） 运动运动 感觉感觉 味觉味觉 反射：反射： 咽反射咽反射 眼心反射眼心反射 颈动脉窦反射颈动脉窦反射 脑神经检查脑神经检查 8. 8. 副神经（副神经（） 胸锁乳突肌：转颈胸锁乳突肌：转颈斜颈斜颈 斜方肌：斜方肌： 耸肩耸肩垂肩垂肩 9. 9. 舌下神经（舌下神经（） 中枢性：核上性病变中枢性：核上性病变 周围性：周围性： 核性病变核性病变 核下性病变核下性病变 脑神经检查脑神经检查 运动系统检查运动系统检查 1. 1. 肌肉形态和营养肌肉形态和营养 2. 2. 肌张力肌张力：肌肉松弛状态的紧张度和：肌肉松弛状态的紧张度和 被动运动时遇到的阻力被动运动时遇到的阻力 肌张力减低肌张力减低 肌张力增高肌张力增高 折刀样折刀样 铅管样；齿轮样铅管样；齿轮样 3. 肌力：肌肉的收缩力，分六级（05级 ） 0 0级级 完全瘫痪完全瘫痪 1 1级级 肌肉可收缩，但不能产生动作肌肉可收缩，但不能产生动作 2 2级级 肢体能在床上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起肢体能在床上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起 3 3级级 肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力 4 4级级 肢体能作抗阻力动作，但不完全肢体能作抗阻力动作，但不完全 5 5级级 正常肌力正常肌力 轻瘫试验：轻瘫试验： 上肢；下肢上肢；下肢 运动系统检查运动系统检查 4. 4. 不自主运动不自主运动 5. 5. 震颤、舞蹈样运动、手足徐动、扭转痉挛震颤、舞蹈样运动、手足徐动、扭转痉挛 5. 5. 共济运动共济运动 指鼻试验指鼻试验 快复轮替试验快复轮替试验 跟跟 膝膝 胫试验胫试验 闭目难立（闭目难立（RombergRomberg）征征 6. 6. 姿势与步态异常姿势与步态异常 运动系统检查运动系统检查 感觉系统检查感觉系统检查 1. 1. 浅感觉浅感觉 痛觉痛觉 触觉触觉 温度觉温度觉 2. 2. 深感觉（本体感觉）深感觉（本体感觉） 运动觉运动觉 位置觉位置觉 振动觉振动觉 3. 3. 复合感觉（皮层感觉）复合感觉（皮层感觉） 皮肤定位觉皮肤定位觉 两点辨别觉两点辨别觉 体表图形觉体表图形觉 实体觉实体觉 反射检查包括反射检查包括 深反射深反射 浅反射浅反射 病理反射病理反射 脑膜刺激征脑膜刺激征 神经反射是由神经反射是由反射弧反射弧的形的形 成而完成的成而完成的 反射弧：反射弧：感受器感受器传入神传入神 经元经元中枢中枢传出神经元传出神经元 效应器效应器 反射检查反射检查 1. 1. 深反射深反射：为骨膜、肌腱和关节反射：为骨膜、肌腱和关节反射 肱二头肌反射肱二头肌反射 肱三头肌反射肱三头肌反射 桡骨膜反射桡骨膜反射 膝反射膝反射 踝反射踝反射 阵挛：阵挛：髌阵挛髌阵挛 踝阵挛踝阵挛 HoffmannHoffmann征征 RossolimoRossolimo征征 深反射深反射（肌腱反射，肌牵张反射）（肌腱反射，肌牵张反射） 肱二头肌反射 （颈 5-6） 肱三头肌反射 （颈 6-7） 桡骨膜反射 （颈 5-6） 膝反射 （腰 2-4） 踝(跟腱)反射 （骶 1-2） 上肢深反射检查上肢深反射检查 下肢深反射检查下肢深反射检查 Hoffmann Hoffmann 征征RossolimoRossolimo征征 深反射减弱或消失深反射减弱或消失 周围性瘫痪 肌肉疾病（如周期性麻痹、重症肌无力）（如周期性麻痹、重症肌无力） 神经性休克 深昏迷、深睡、深麻醉、大量镇静药 某些健康人 深反射增强深反射增强 锥体束损害（常伴反射区扩大）（常伴反射区扩大） 某些神经肌肉兴奋性增高的疾病 （神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等）（神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等） 1. 1. 浅反射浅反射：是刺激皮肤、粘膜、角膜等引起：是刺激皮肤、粘膜、角膜等引起 肌肉快速收缩反应肌肉快速收缩反应 角膜反射角膜反射 咽反射咽反射 腹壁反射腹壁反射 提睾反射提睾反射 跖反射跖反射 肛门反射肛门反射 反射检查反射检查 角膜反射 （桥脑 、） 腹壁反射腹壁反射 （上：胸（上：胸 7-87-8） （中：胸（中：胸 9-109-10） （下：胸（下：胸 11-1211-12） 提睾反射 （腰 1-2） 跖反射 （骶 1-2） 肛门反射 （骶 4-5） 浅反射浅反射( (皮肤、粘膜反射）皮肤、粘膜反射） 腹腹 壁壁 反反 射射 提睾反射提睾反射 肛门反射肛门反射 角膜反射角膜反射跖反射跖反射 浅浅 反反 射射 减弱或消失减弱或消失 中枢性或周围性瘫痪 昏迷、麻醉、深睡 一岁以内婴儿 3. 3. 病理反射病理反射 巴彬斯基（巴彬斯基（BabinskiBabinski）征征 BabinskiBabinski等位征：等位征： ChaddockChaddock征征 OppenheimOppenheim征征 SchaefferSchaeffer征征 GordonGordon征征 GondaGonda征征 PussepPussep征征 强握反射强握反射 脊髓自主反射脊髓自主反射 三短反射三短反射 总体反射总体反射 反射检查反射检查 巴彬斯基 (Babinski） 征 查多克 （Chaddock） 征 奥本海姆（Oppenheim）征 戈登 （Gordon） 征 霍夫曼霍夫曼 （Hoffmann Hoffmann ）征征 罗索里摩（罗索里摩（RossolimoRossolimo）征征 病理反射病理反射（锥体束损害、（锥体束损害、1 1岁内婴儿岁内婴儿 ） 病理反射检查方法病理反射检查方法 巴彬斯基巴彬斯基 ( (BabinskiBabinski）征征 病理反射阳性病理反射阳性 临临 床床 意意 义义 锥体束受损的重要体征（锥体束征）（锥体束征） 昏迷、深睡、用大量镇静药后. 一岁以下婴儿（正常的原始保护反射）（正常的原始保护反射） 4. 4. 脑膜刺激征脑膜刺激征 屈颈试验屈颈试验 克匿格（克匿格（KernigKernig）征征 布鲁津斯基试验布鲁津斯基试验 （BrudzinskiBrudzinski ）： 颈部征、耻骨征、下肢征颈部征、耻骨征、下肢征 反射检查反射检查 颈强直 克匿格（Kernig)征 布鲁金斯基（Brudzinski)征 ( (脑膜、神经根受激惹脑膜、神经根受激惹) ) 脑膜刺激征脑膜刺激征 颈颈 强强 直直 脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅高压脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅高压 颈椎病变、坐骨神经病变等颈椎病变、坐骨神经病变等？ 脑膜刺激征阳性脑膜刺激征阳性 临临